橋本氏病好發(fā)于女性 可影響生育 出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：大多數(shù)人對甲亢有所了解，但很多人對橋本氏病感到很陌生。近年來，橋本氏病患者逐年增多，且好發(fā)于女性患者。橋本氏病究竟是一種什么病?發(fā)病時有哪些癥狀?該如何治療和積極預(yù)防?近日，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王智明介紹了橋本氏病相關(guān)知識，并提醒患者積極預(yù)防該病。

　　橋本氏病女性高發(fā)

　　橋本氏病是甲狀腺炎的一種類型，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，該病也稱自身免疫性甲狀腺炎。由于本病是一位日本醫(yī)師Hashimoto(橋本)最早于1912年提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，故日后以其名命名，即橋本氏。

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王智明介紹，橋本氏病的病因至今不清楚，醫(yī)學(xué)上多認(rèn)為和下列因素有關(guān)：碘元素過多。世界性廣泛補(bǔ)碘數(shù)十年來，橋本氏病發(fā)病率明顯增加，美國增加20多倍，我國增加近10倍。也與遺傳及精神刺激、病毒感染、化學(xué)、生物、生態(tài)等環(huán)境污染有關(guān)。“橋本氏病是一種有明確遺傳傾向的器官特異性自身免疫性疾病，可能是高碘所誘發(fā)。其機(jī)制一是高碘引發(fā)甲狀腺碘有機(jī)化障礙，形成過量自由基，使甲狀腺細(xì)胞受破壞;二是過量攝碘使隱性橋本氏病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性橋本氏病;三是原發(fā)疾病的碘脫逸

　　功能狀態(tài)促使甲亢或甲減(甲狀腺機(jī)能減退簡稱甲減)的發(fā)生。”

　　橋本氏病好發(fā)于女性，發(fā)病年齡為中青年，男女之比為1比6到1比11。近年來該病的發(fā)病呈低齡化趨勢。臨床表現(xiàn)起初并無特殊感覺，常常無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸增大，一般為彌漫性對稱腫大。該病復(fù)雜多變化，有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。“究其變化原因，是因為抗體破壞了甲狀腺的細(xì)胞。一方面，細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細(xì)胞破壞后入血，就會產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn);另一方面，隨著抗體將細(xì)胞破壞越來越多，釋放入血的T3、T4漸漸趨于枯竭，即變?yōu)榧诇p。”

　　近年來，在甲狀腺專病門診，橋本氏病發(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。

　　典型橋本氏病經(jīng)歷3個病期

　　橋本氏病有哪些癥狀?王智明主任說，典型的橋本氏病會經(jīng)歷如下所述的一個歷程：

　　第一個時期是一過性甲亢，一般會有幾個月，典型的例如怕熱、出汗、手抖、心慌，但有的患者僅僅有心慌而去心內(nèi)科就診，還有的患者表現(xiàn)為脫發(fā)看皮膚科，有的女患者正好處在中年時期誤認(rèn)為是更年期綜合征，年輕的女性也可能表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂閉經(jīng)，但絕大多數(shù)可能沒有明顯臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。造成這種現(xiàn)象的原因是與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。

　　第二個時期是穩(wěn)定期，在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。

　　第三個時期是甲減期，最終，該病會走向甲減。然而甲減的表現(xiàn)非常隱秘，早期不容易發(fā)現(xiàn)。但是會出現(xiàn)畏寒、乏力、表情淡漠，面色蒼白，皮膚淡黃，目脬浮腫，少汗，以及嘴唇增厚，舌頭增大，指甲脆而增厚等癥狀。很多人誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，其實不然，這是甲減所致。

　　“有的患者過去是油性皮膚、汗手汗腳，現(xiàn)在容易皴裂，過去頭發(fā)油黑發(fā)亮，現(xiàn)在發(fā)質(zhì)焦脆容易脫落，看皮膚科找不到原因，后來檢查發(fā)現(xiàn)是甲減。”王智明主任說，性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、陽萎、男科或婦科檢查無器質(zhì)性病變，壯陽藥或調(diào)經(jīng)藥無效，應(yīng)該檢查有否甲減。

　　“食欲減退，胃酸分泌減少，頑固性便秘，貧血，容易誤診為消化系統(tǒng)疾病，但是按消化系統(tǒng)疾病治療效果不顯，這是甲減所致。面色發(fā)黃，頭暈乏力，檢查有貧血，口服補(bǔ)血藥效果不顯，也是甲減的癥狀。”王智明主任強(qiáng)調(diào)，智力減退、記憶力、注意力、理解力、計算力減弱、聽力遲鈍、感覺減退，容易診為腦血管疾病或癡呆，檢查腦電圖確有改變，但按照腦血管病治療不效，嚴(yán)重者甚至發(fā)生黏液性水腫昏迷，病死率可達(dá)50%以上，特別應(yīng)該引起警惕。心慌氣短，心臟擴(kuò)大，心動過緩，甚至有心包積液，有些患者血壓可增高，非常容易誤診為心臟病，在應(yīng)急情況下如寒冷、炎癥、創(chuàng)傷等極易導(dǎo)致死亡，所以需要特別注意。

　　另外，下肢非凹陷性水腫，利尿劑治療無效，也提示甲減。王智明主任介紹說，甲減病人體重增加顯得胖胖的，很容易診斷為肥胖癥。這種“肥胖”是黏液性水腫所致，胡亂減肥不僅亂花錢，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。所以提醒愛美人士，如果覺得自己肥胖了，一定要到正規(guī)醫(yī)院診治。同時，全身肌肉酸痛，尤以早上及冬季加重，可誤診為風(fēng)濕病，應(yīng)該注意甲減。

　　“甲減的診斷并不困難，只需抽血化驗就可。”王智明主任說，該病目前臨床診斷重點在于甲狀腺抗體系列中的TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)，往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于400為確診，常見>1000的患者。所以提醒患者，該病TPO-Ab滴度高可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和婚后不孕。某些橋本氏病人存在有癌變傾向，尤其是乳頭狀癌和Hurthle濾泡細(xì)胞癌，所以需要引起足夠警惕。

　　圓了甲減患者生育夢想

　　甲狀腺是人體內(nèi)體積最大的內(nèi)分泌腺，與生育息息相關(guān)。張小姐是個都市白領(lǐng)，長得眉清目秀，文靜而溫柔，30歲覓得夫君，老公家里可是幾代單傳，希望他們夫妻趕緊生個孩子?？墒墙Y(jié)婚2年了，張小姐一直不能如愿懷孕，多處求醫(yī)，藥也吃了不少，后來總算懷上了，可是在胎兒發(fā)育到3個月時，發(fā)生意外流產(chǎn)。張小姐在婦科檢查，查來查去，流產(chǎn)的原因竟然是TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)陽性。后來，張小姐轉(zhuǎn)來市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，被確診為橋本氏病、亞臨床甲狀腺機(jī)能減退。

　　典型的甲亢許多人都可能認(rèn)識到，會出現(xiàn)“突眼、脖子粗大、能吃不長肉、怕熱、汗出”等癥狀，但是“橋本氏病、亞臨床甲狀腺機(jī)能減退”就非常容易被忽略。甲狀腺機(jī)能減退簡稱甲減，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，顯著性甲減和亞臨床甲減約占到普通人群的1%和3%。中國醫(yī)科大學(xué)一個課題組篩查了4800例妊娠8周的婦女發(fā)現(xiàn)：亞臨床甲減發(fā)生率為6.15%，低T4血癥為1.11%,TPO-Ab陽性為9.6%。專家認(rèn)為孕婦和胎兒甲減，都對胎兒發(fā)育有嚴(yán)重影響應(yīng)該予以糾正。孕婦亞臨床甲減和低T4血癥可以導(dǎo)致后代神經(jīng)智力發(fā)育損害。TPO-Ab陽性的孕婦可以導(dǎo)致流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥。

　　王智明主任打了個比方，甲狀腺素是人體生長發(fā)育所必需的激素，就像萬物生長靠太陽一樣，甲狀腺素就是人體內(nèi)的太陽。研究發(fā)現(xiàn)，婦女懷孕時對甲狀腺激素的需要顯著增加。張小姐原本就存在甲減，當(dāng)然她的寶寶在體內(nèi)不能健康發(fā)育，所以流產(chǎn)了。根據(jù)張小姐病情，王智明主任對張小姐采取治療，中醫(yī)藥認(rèn)為這種情況屬于腎陽虛，腎為元?dú)庵荆魃L、發(fā)育，所以對張小姐采取補(bǔ)腎治法，用“復(fù)春方”加減，給予小劑量L-T4藥物治療，一年后，張小姐病情得到控制，積極備孕，最終，圓了做母親的夢想。

　　中醫(yī)治療橋本氏病

　　得了橋本氏病該如何治療?王智明主任介紹，鑒于橋本氏甲亢表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD(抗甲亢)這類的藥物不需要用，也不考慮手術(shù)治療，因為ATD本身對已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑、心得安10mg，這是治療GD(格雷夫氏病)的常用量，橋本氏病治療可以比這個量小一些。甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因為針對自身免疫進(jìn)程的有效方法也還沒研究出來。進(jìn)入甲減期，則給予甲狀腺素替代治療。

　　市中醫(yī)院中醫(yī)在治療橋本氏病方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗。對于橋本甲亢，王智明主任常用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，疏肝理氣散結(jié)治療，臨床效果滿意。市中醫(yī)院內(nèi)分泌科擅長治療甲亢、甲減、甲狀腺炎等各類內(nèi)分泌相關(guān)疾病。

　　那么，平時該如何預(yù)防橋本氏病?該病受情緒影響極大，故需要調(diào)理好心情，注意不要熬夜，王智明主任還提醒，慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入例如海鮮、海帶以及含碘量過高的藥物和食物。提醒患者如果遇到上述所描述癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

　　專家介紹：王智明，市中醫(yī)院內(nèi)三科(內(nèi)分泌科)主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)碩士、院名中醫(yī)。糖尿病、內(nèi)分泌病專家。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事、內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務(wù)理事。20多年中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗。擅長治療糖尿病、糖尿病各種并發(fā)癥、甲亢、甲減、甲狀腺炎、痛風(fēng)、肥胖、高血脂、發(fā)育障礙、代謝性骨病、骨質(zhì)疏松癥、垂體、性腺疾病。同時對中醫(yī)藥調(diào)理治療亞健康、抗衰老也有豐富體會。發(fā)明了治療糖尿病中藥制劑消渴安膠囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病腎病專方“參芪糖腎湯”、痛風(fēng)制劑“白虎歷節(jié)膠囊”以及治療甲亢“參芪金甲湯”系列、肥胖病“丹桅調(diào)脂湯”等系列十幾種中藥制劑。

　　專家門診時間：周二、六上午，周三下午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122