全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：五一期間，市東方人民醫(yī)院老年精神科主任沈青峰接待了一位令人哭笑不得的病人。這位自稱“李剛”的老漢是被兩位民警架著送來的。據(jù)送他前來就醫(yī)的警官介紹，李老漢今年55歲，無業(yè)，喪偶，小學(xué)文化。因為喝醉酒之后在樓道隨地大小便、叫嚷，鄰居覺得異常遂報警。大家本來以為這又是一起尋常的醉漢鬧烏龍事件，但了解后發(fā)現(xiàn)，李老漢已經(jīng)快2天沒吃東西了，只喝白酒，而且他的精神行為異常，一個人自說自笑。從其親戚處了解到，他十年前開始大量飲酒，酒量漸增，每天要喝差不多1斤多白酒，甚至大清早起來就喝，每天都喝得醉醺醺的。除了酒以外，他的飲食很少，對周圍人也不理不睬，生活懶散，將大部分錢花在買酒上。節(jié)日期間，鄰居發(fā)現(xiàn)他在樓道里不穿衣服，隨地大小便，胡亂叫嚷，大家才發(fā)現(xiàn)他似乎“喝出了問題”。
不過，李老漢入院時意識還算清醒，只是他的個人衛(wèi)生情況很差，衣著不整，也不主動交談，多次提問下可部分回答，說話過程中常突然中斷，反應(yīng)遲緩，時有自言自語，近期的記憶很模糊，但久遠(yuǎn)一些的記憶則還保持了不少。沈主任對他進(jìn)行瞬時記憶檢查和智能檢查，但李老漢均不配合?？傮w觀察，其表情呆板、反應(yīng)遲鈍、雙眼發(fā)直、呆愣不語。對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，生活懶散多臥床，飲食不主動，不穿衣服，隨地大小便。最終沈主任診斷李老漢患的是酒精性精神障礙。
當(dāng)李老漢的兒子來到病房看到父親時，先是氣憤的數(shù)落了一通，然后對醫(yī)生說“他成天這樣醉生夢死，反正也治不好，大家就別太熱心了，我這就帶他走。”
沈青峰主任與其傾談半小時，終于說服了他，同意讓李老漢“住院治療一段時間試試。”
而對于治療的效果.沈主任表示“很有信心”。
名詞解釋：酒精性精神障礙
酒精性精神障礙又稱酒源性精神障礙。指在一般慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙，包括與戒斷反應(yīng)密切相關(guān)的精神障(如酒中毒性幻覺癥、顫譫妄)和持續(xù)性精神障礙(酒中毒性妄想癥、慢性酒中毒性癡呆等)兩大類。
發(fā)病機理：大腦皮質(zhì)受到抑制
酒精由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為二氧化碳和水。飲酒后酒精能迅速進(jìn)入血循環(huán)而分布全身，但酒精在各組織器官分布不均，以腦組織、脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的1/3以上：因此，酒精對神經(jīng)系統(tǒng)和肝的損害也最為嚴(yán)重。
急性酒中毒時，大腦皮質(zhì)首先受到抑制，繼而擴展至皮質(zhì)下部，嚴(yán)重時累及延髓，引起昏迷甚至死亡。
在慢性酒中毒的情況下，可出現(xiàn)一系列大腦病理改變，如腦組織炎癥，腦血管硬化、基底神經(jīng)節(jié)及中央灰質(zhì)等部位出血，還可見神元脂肪浸潤、脫髓鞘變性以及不同程度的腦萎縮等。酒精對肝的損也十分突出，長期大量飲酒常引起酒中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化此外，多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、胃炎和胃潰瘍以及急、慢性胰腺炎也與過度飲酒有關(guān)。
病癥解析：引發(fā)眾多健康問題
我國酒文化源遠(yuǎn)流長，適量飲灑可促進(jìn)血液循環(huán)，但過量飲酒容易引發(fā)眾多健康問題。
酒精是一種具有親神經(jīng)性的麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響最大。無論是一次相對大量飲用或是長期無節(jié)制濫用酒精，都可以導(dǎo)致酒精所致精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。
除了精神障礙之外，濫用酒精還可能引發(fā)軀體損害的癥狀和體征。
酒精所致精神障礙在臨床上較為常見，發(fā)病率約為13.5%。
近年來，酒精所致精神障礙在精神科臨床中有逐漸增多趨勢，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙，幻聽、幻視，被害妄想和嫉妒妄想及行為紊亂，甚至肇事肇禍?；颊邔€人、家庭和社會都會造成很大的危害，因此應(yīng)該引起高度重視。
醫(yī)生建議，酒精所致精神障礙患者應(yīng)及時到精神衛(wèi)生機構(gòu)治療。病人的精神癥狀經(jīng)抗精神病藥物治療效果較好，一般4周左右可望大部分緩解。此后，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒酒。戒酒戒斷癥狀表現(xiàn)
最為突出的為肢體震顫、出汗、煩躁不安等，會給治療增添許多困難。建議患者入院后初期適量給予低度酒替代遞減，將有助于患者平穩(wěn)度過戒斷期。
治療原則：多采用綜合療法
對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒精中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。
1.戒酒：戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。
2.對癥治療：針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌內(nèi)注射或口服藥物。因為相關(guān)藥物大多能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，就需小劑量給藥治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。
3.支持治療：因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素等。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。
4.心理治療：臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，能造成乙醛在體內(nèi)聚積。如在服藥期間飲酒，可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段，能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。但該藥有一定毒性，顯然不能長期使用，此外，國內(nèi)外應(yīng)用較廣的厭惡反射療法也能取得較滿意的效果。
診斷依據(jù)：不少患者住院期間“找酒喝”
1.有充分證據(jù)證明酒的用量和(或)使用時間超標(biāo)足以引起精神障礙的癥狀。
2.至少出現(xiàn)以下癥狀之一：智能障礙;遺忘綜合征;急性中毒癥狀，可有不同程度的意識障礙;人格改變;精神病性癥狀或情感障礙;依賴綜合征;戒斷綜合征;神經(jīng)癥樣癥狀。
3.社會功能下降。
另外，酒精所致精神障礙患者在住院期間特別容易發(fā)生覓酒行為，有時候親屬心疼患者，也會縱容之。因此綜合護(hù)理也需要醫(yī)生和家屬的配合，主要措施有：加強病情觀察、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度和安全檢查、給予健康宣教、實施人性化護(hù)理。幫助患者培養(yǎng)有益身心的興趣和愛好，加強醫(yī)護(hù)人員安全教育，提高防范意識等。
專家介紹：徐州市東方人民醫(yī)院精神科大科主任沈青峰，主任醫(yī)師、副教授，碩士，老年精神科主任。曾獲得“市級優(yōu)秀精神工作者、衛(wèi)生局優(yōu)秀青年職工、醫(yī)德標(biāo)兵、十佳文明職工”等稱號。擅長軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、老年精神障礙及酒精成癮及酒精性精神行為障礙的治療。
專家門診時間：周一
徐州健康熱線：0516-85707122
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