職場受挫致情緒陰晴不定 市東方醫(yī)院確診“雙相情感障礙”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：30歲的楊牟(化名)是我市某企業(yè)職員，他大學(xué)畢業(yè)已經(jīng)8年，但參加工作僅4年，而這其中的一些曲折，卻讓他的人生發(fā)生了偏轉(zhuǎn)。

　　楊牟從小學(xué)習(xí)成績中等，2008年大學(xué)畢業(yè)后，因為工作找的不順利出現(xiàn)心情差、自卑、乏力、入睡困難等癥狀。他對家人表示，不想繼續(xù)找工作，干什么都沒有興趣，也不愿出門，整日愁眉不展。家人當(dāng)時未予重視，在家休息半年左右，情況好轉(zhuǎn)，他逐漸有了一些信心，認為自己能力還可以，可以出去找工作，心情如常，后來終于找到了工作。

　　2013年4月開始，楊某漸出現(xiàn)說話多、精力旺盛、睡眠需要減少的情況，他經(jīng)常夜里起來不睡覺找家人聊天，稱自己這么多年白活了，要出去做大生意，稱可以實現(xiàn)家里人的愿望，對家人說自己能力很強，將來可以賺大錢，要給家人買別墅、買汽車。白天似乎“應(yīng)酬”很多，很少回家，父母觀察過幾次，發(fā)現(xiàn)他都是找人吃飯喝酒。而且楊某變得喜歡主動幫助人，有時候在大街上見到乞丐直接塞給對方100元，稱看著別人吃苦自己受不了。大約今年春節(jié)過后，楊某又開始出現(xiàn)偶爾的心情煩悶狀態(tài)，認為活著沒有意思，想死，加上他易發(fā)脾氣、精力旺盛。家人無法護理，只得送醫(yī)治療。

　　市東方人民醫(yī)院精神一科閭金杰主任在與楊某溝通中得知，他從小身體健康，也無煙酒嗜好。生病前的個性比較開朗和熱情，但最近四五年的時間里才出現(xiàn)間斷性的心情低落、乏力、自卑、自責(zé)等癥狀，而且興奮、話多，易沖動且伴有自殺行為。無明顯誘因急性起病，間斷病程5年，近2月突然復(fù)發(fā)。

　　診斷結(jié)果：雙相情感障礙混合發(fā)作

　　閭主任說，患者病史中有興奮、話多、言語內(nèi)容不切實際，精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)以上表現(xiàn)，但是本患者首先病程為間斷的，每次發(fā)病主要以情感癥狀為臨床表現(xiàn)，所以不考慮精神分裂癥診斷，最終診斷楊某得了雙相情感障礙，而且是混合發(fā)作型。因此為他制定的治療方案也考慮了他的很多個性化特征。

　　診斷依據(jù)

　　閭金杰表示，楊牟的輔助檢查項目未見明顯異常。精神方面：意識清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動，稱自己最近心情時好時壞，有時高興覺得自己能力很強，認為自己很了不起，有時又無原因認為活著沒有意思，想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，但只有部分“自知力”可言。

　　治療方法：發(fā)病誘因通常有三種

　　1、生物學(xué)因素

　　神經(jīng)生化、精神藥理學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，雙相情感障礙的患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，尤其是5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏，是雙相障礙的基礎(chǔ)，也是易雙相障礙的素質(zhì)標志。

　　2、遺傳學(xué)因素

　　家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙向型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。

　　3、心理社會因素

　　不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等?？傮w來說，雙相情感障礙發(fā)病的原因尚不十分清楚，目前傾向認為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均起重要作用。

　　閭金杰指出，雙相情感障礙一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后會有間歇緩解期，很多患者或家屬易心存僥幸，以為雙相情感障礙有自愈的可能。其實緩解期一過，患者會再次進入發(fā)病狀態(tài)。長時間如此，病情會漸入慢性，給患者造成嚴重的心理和生理傷害。

　　治療方法：具體什么是“混合發(fā)作”?

　　具體來說，混合發(fā)作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。楊牟就屬于這種類型。

　　名詞解釋：雙相情感障礙

　　雙相情感障礙是心境障礙的一種類型，也稱雙相心境障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，狂躁和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。

　　值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。

　　◎檢查手段

　　一般通過體格檢查排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。在治療過程中進行藥物血濃度測定，以保證療效、監(jiān)測毒副反應(yīng)及治療依從性。

　　◎預(yù)防要點

　　隨訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。

　　◎治療方案

　　急性期治療：因為患者有情緒低落，有自殺觀念，可先行MECT治療。情感穩(wěn)定劑治療，混合狀態(tài)一般合并治療效果較單獨使用一種情感穩(wěn)定劑效果好。

　　鞏固期治療：藥量與急性期相同。目的，預(yù)防復(fù)燃。

　　維持期治療：雙向情感障礙具有反復(fù)發(fā)作性，因此在躁狂或者抑郁發(fā)作后應(yīng)采用維持治療，防止復(fù)發(fā)，治療時間尚無定論。患者教育以及心理治療如人際交往心理治療，認知行為治療，婚姻治療和家庭治療等。

　　專家介紹：閭金杰，徐州市東方人民醫(yī)院精神一科主任，主任醫(yī)師。從事精神科工作20余年，先后兩次在上海精神衛(wèi)生中心進修學(xué)習(xí)，對青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長;對精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗;對森田療法等心理治療有一定的鉆研。在省級以上核心期刊上發(fā)表論文二十余篇，完成四 項市級課題，獲市新技術(shù)引進獎三等獎，局、省科技進步獎三等獎各一項。

　　專家擅長：對青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長;對精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗;對森田療法等心理治療有一定的鉆研。

　　門診時間：周一

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122