全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：張小喵(化名)是我市一名5歲女童。據(jù)其父母介紹，她足月順產(chǎn)，兩歲半前挺正常，性格也乖巧，但兩歲半后家人發(fā)現(xiàn)孩子逐漸有了改變，以前會講的話慢慢不講了，甚至不會說，只會“啊啊”亂叫，拿東西不說話，往往拉著父母的手去拿，對父母的感情似乎也變得冷淡，在她面前就好像不存在，與父母幾乎沒有對視，也不愿喊“爸爸”、“媽媽”，不和其他任何人玩，總是自己一個人獨(dú)自玩耍，但玩的方式很單一，比如常常一人轉(zhuǎn)動玩具風(fēng)車一兩小時還不厭煩。最讓家人頭痛的是，以前很乖的小孩子，現(xiàn)在常常不自主大叫大喊，來回轉(zhuǎn)圈、動，發(fā)脾氣，打自己的頭、咬自己的手等。
因?yàn)檫@些情況，張小喵無法去上幼兒園，現(xiàn)在一直呆在家里。媽媽說，張小喵不能正常學(xué)習(xí)，由于每天不停的大喊大叫，亂跑，家人為了控制和保護(hù)她，又不得不輪流請假看管，父母為此感到疲憊不堪，壓力巨大。
市東方人民醫(yī)院心理三科、兒少精神科王士勛主任接診后經(jīng)過仔細(xì)與小張父母詳細(xì)溝通，發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡，例如，小喵雖然兩歲半前發(fā)育基本正常，但相較同齡兒童明顯孤僻、老實(shí)，語言發(fā)育也較同齡小孩晚。雖然張母仔細(xì)回憶懷孕前、懷孕時、產(chǎn)后的情況，沒想到什么異常，且父母雙方家庭也沒有類似兒童病史，但王主任在溝通時還發(fā)現(xiàn)張小喵的父母性格都較為內(nèi)向。最終，結(jié)合該患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，明確診斷其患上的是“兒童孤獨(dú)癥”。
病癥解析：是一種廣泛發(fā)育障礙
兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛發(fā)育障礙，往往起病于嬰幼兒期(多為1歲以內(nèi))，具有以下主要臨床表現(xiàn)：
1、社會交往障礙：患兒出現(xiàn)對人缺乏興趣，對父母不親，不會望著父母笑，不注視父母的走動，出現(xiàn)饑餓、痛疼和不舒服時不會向父
母尋求食物或安慰等，往往只會拉著父母的手去取，對父母的離開和回來沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)，同時也不和周圍的小朋友交往等。
2、語言交流障礙：患兒往往用哭叫、尖叫等來表示需要和不舒服，缺乏相應(yīng)的面部表情，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動作來表示自己的意愿。平時也不會主動和人講話交談，對別人的反應(yīng)無動于衷，常常出現(xiàn)刻板重復(fù)言語和模仿言語等，常常自言自語、自娛自樂，好像活在自己的世界里，其語音、語速、語言節(jié)奏異常，講出的話怪聲怪氣，沒有感情等。
3、興趣狹窄、儀式性強(qiáng)迫動作等：患兒對正常兒童喜歡的玩具、游戲等缺乏興趣，通常對一些不能作為玩具的東西卻特別感興趣，如旋轉(zhuǎn)的車輪、風(fēng)扇、石塊等，對周圍的環(huán)境往往要求不得改變，否則發(fā)脾氣、焦躁不安，常常會出現(xiàn)反復(fù)詢問一個問題，克制不住聞一些物品，或不停拍手、來回轉(zhuǎn)圈等。
4、感覺和動作障礙：對痛疼和外界刺激麻木，患兒坐不住，動個不停，用腳尖走路、跑步等怪異動作。
5、智能和認(rèn)知障礙：患兒智商往往明顯低于正常同齡人。
后續(xù)影響：并發(fā)癥有時“禍不單行”
另一個值得家長引起警惕的特點(diǎn)是，兒童孤獨(dú)癥往往不是單一存在的。它往往伴著其他并發(fā)癥，讓患兒家長感覺“禍不單行”。
1、多動和注意力分散行為在大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒較為明顯，常常被誤診為兒童多動癥。此外發(fā)脾氣、攻擊、自傷等行為在孤獨(dú)癥兒童中較易見到，這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。還可能有智力障礙，另外癲癇、結(jié)節(jié)性硬化癥、苯丙酮尿癥脆性×綜合征、Rett綜合征伴發(fā)孤獨(dú)癥也較多見;
2、如孤獨(dú)癥患兒智商在60以下，5歲時語言交往仍差者，預(yù)后差，可能導(dǎo)致終身殘疾;
3、約1/5的孤獨(dú)癥患兒至青春期出現(xiàn)癲癇發(fā)作;
4、孤獨(dú)癥患兒一般病程都比較長，用藥治療時間較長，家長應(yīng)注意治療時藥物的副作用，如錐體外系反應(yīng)、肝功能及心血管以及血象的異常。
護(hù)理措施：克服語言障礙需多“練”
孤獨(dú)癥患兒沒有言語用來表達(dá)他的要求，有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。與孤獨(dú)癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。
語言障礙將影響患兒的社會適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手：
(1)呼吸訓(xùn)練。在行為中加入由口吐氣的動作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時給予正性強(qiáng)化，如贊揚(yáng)、給糖果等。
(2)口型和發(fā)音訓(xùn)練。讓患兒很快學(xué)會模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動發(fā)音的頻率。
(3)單詞訓(xùn)練。從模仿說出實(shí)際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實(shí)物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學(xué)習(xí)。
(4)說句子訓(xùn)練。可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。
(5)復(fù)述和對答能力的訓(xùn)練。可訓(xùn)練患兒聽訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓(xùn)練他的對答能力。
(6)朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練。對于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復(fù)述故事并針對故事內(nèi)容進(jìn)行提問。
(7)語言理解能力訓(xùn)練。在單詞訓(xùn)練階段即可開始語言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進(jìn)行。
(8)文字訓(xùn)練。用文字卡來進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識文字外還會將文字與讀結(jié)合起來。
醫(yī)生解析：治療有兩類常見誤區(qū)
常見誤區(qū)一：精神發(fā)育遲滯
該病也屬于發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為智力低下，伴有社會適應(yīng)缺陷，但無異乎尋常的社會交往障礙，明顯的興趣狹窄，刻板重復(fù)行為等。
常見誤區(qū)二：兒童精神分裂癥
該病大多起病在少年時期，在起病前往往有一正常發(fā)育階段，往往具有幻覺妄想等精神癥狀，其病程可有間歇期，藥物治療有效等。
采訪的最后，醫(yī)生表示，孤獨(dú)癥的治療應(yīng)采取綜合措施，包括藥物治療、行為矯正和訓(xùn)練教育，同時要注重對家長的咨詢和指導(dǎo)，鼓勵家長積極參與。其藥物治療往往針對一些行為障礙的患兒，而行為矯正、訓(xùn)練是所有的孤獨(dú)癥患兒。其治療要早期、規(guī)范、長期治療。
特別提醒：
對疑有孤獨(dú)癥傾向的兒童，父母應(yīng)盡早帶其就診，由專科醫(yī)生確診。早期診斷，早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。由于孤獨(dú)癥兒童情況各異，治療前應(yīng)由主管醫(yī)生和家長一起評估兒童的基本心理功能，生活能力等發(fā)育水平，然后制定個體化，結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化的治療方案。
專家介紹：王士勛，徐州市東方人民醫(yī)院心理三科主任，副主任醫(yī)師。1996年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生專業(yè)，一直從事精神心理科臨床工作。在省、市級雜志發(fā)表專業(yè)論文多篇。研修于南京腦科醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院兒童、青少年心理衛(wèi)生專業(yè)。
專業(yè)擅長：擅長診治失眠、焦慮、抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、更年期綜合征、兒童多動癥、抽動癥、精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥、兒童恐怖癥、焦慮癥等情緒障礙，兒童孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)困難及青少年心理精神問題等。
專家門診時間：周二
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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