由基層預(yù)約轉(zhuǎn)診到市四院高血壓、糖尿病患者 免掛號(hào)手續(xù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在全市兩病管理分級(jí)診療啟動(dòng)儀式之后的3月21日——24日，徐州市兩病一體化分級(jí)診療基層培訓(xùn)班開(kāi)班。

　　徐州市中心醫(yī)院等6家三級(jí)醫(yī)院99名?？漆t(yī)師，鼓樓區(qū)、云龍區(qū)、泉山區(qū)及徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員參加了培訓(xùn)。

　　何為兩??？

　　糖尿病、高血壓

　　兩病一體化分級(jí)管理如何運(yùn)作？

　　病人甲：年齡大于35歲轄區(qū)內(nèi)常住居民長(zhǎng)期就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　泉山區(qū)泰山衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生董超：開(kāi)展兩病一體化分級(jí)診療后，本著自愿、主動(dòng)、遵守約定的原則，你可以選擇我來(lái)做你的首席全科醫(yī)生簽約。簽約后，我會(huì)為你組建健康管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)你的篩查、簽約、日常健康管理和服務(wù)工作。我在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)你的日常診療，督促指導(dǎo)你執(zhí)行?？漆t(yī)生制定的診療方案，了解病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良患者的情況及時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)或其它方式反饋至專科醫(yī)師，通過(guò)綠色通道預(yù)約轉(zhuǎn)診“兩病”急危重癥患者，利用信息平臺(tái)、手機(jī)APP等手段為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。

　　需要說(shuō)明的是，你既然選了我當(dāng)你的簽約醫(yī)生，你就不能再選擇別人了。

　　我們的簽約時(shí)間維時(shí)1年，到期后你可續(xù)簽，也可選擇別的醫(yī)生來(lái)簽約。

　　病人乙：年齡大于35歲徐州市中心醫(yī)院明確診斷患有高血壓需要藥物調(diào)整治療

　　徐州市中心醫(yī)院?？漆t(yī)生任淑紅副主任醫(yī)師：開(kāi)展兩病一體化分級(jí)診療后，高血壓確診患者再調(diào)藥、復(fù)診等就不可以直接到我的?？苹?qū)＜议T診了。但是，患者要想繼續(xù)在我這調(diào)整用藥，可以到我對(duì)接幫扶的泉山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找醫(yī)生簽約。

　　簽約醫(yī)生、?？漆t(yī)生，再加上社區(qū)的健康管理團(tuán)隊(duì)，我們一起為你提供全程、綜合的健康管理。

　　簽約后，患者平時(shí)的用藥續(xù)藥可以直接找簽約醫(yī)生開(kāi)；要是有不舒服，簽約醫(yī)生不好處理的時(shí)候，還有3種方式聯(lián)系我：

　　1、每周我會(huì)有半天時(shí)間專門到社區(qū)和醫(yī)生聯(lián)合門診，你可以向簽約醫(yī)生預(yù)約社區(qū)聯(lián)合門診時(shí)間。

　　2、如果社區(qū)確實(shí)還解決不了問(wèn)題，那么你可以通過(guò)簽約醫(yī)生來(lái)預(yù)約我每周五全天的徐州市中心醫(yī)院專家門診。

　　3、 一些咨詢性的問(wèn)題，我和簽約醫(yī)生會(huì)隨時(shí)通過(guò)云醫(yī)院平臺(tái)或微信、QQ等方式取得聯(lián)系，共同商討處理。

　　病人丙：在社區(qū)就診，如果血糖控制不理想，哪些情況可以辦理上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)？”

　　徐州市中心醫(yī)院?？漆t(yī)生龔瑩副主任醫(yī)師：“兩病”一體化管理項(xiàng)目對(duì)于往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定：

　　1、 初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。

　　2、 兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。

　　3、 妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。

　　4、 糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有意識(shí)障礙（糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性中毒）。

　　5、 反復(fù)發(fā)生低血糖。

　　6、 血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期治療（3~6個(gè)月）不達(dá)標(biāo)者。

　　7、 糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者。

　　8、 糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管??；糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降；糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀；糖尿病足）。

　　9、 血糖波動(dòng)較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。

　　10、出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。

　　11、明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估。

　　12、醫(yī)生判斷患者合并需上級(jí)醫(yī)院處理的情況或疾病時(shí)。

　　病人?。?/strong>我糖尿病還合并一系列并發(fā)癥，如果要拍個(gè)X光片，是不是在社區(qū)就不行了？