18歲男孩罹患巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎竟因曾接受非法輸血

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：今年是第28個“世界艾滋病日”，世界領(lǐng)導(dǎo)人一致承諾至遲在2030年消滅艾滋病流行病。這一承諾顯示了團(tuán)結(jié)的力量。毀滅性疾病促使各國結(jié)成現(xiàn)代歷史上包容面最廣的運(yùn)動之一。

　　巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎是一種嚴(yán)重的視網(wǎng)膜感染，往往會影響艾滋病(后天性免疫不全癥候群)的患者，也可能會影響到患有其他免疫系統(tǒng)疾病的人們。它是一種嚴(yán)重的疾病，會導(dǎo)致視力的喪失，在最壞的情況下則會引起失明，應(yīng)立即施行診斷和治療。為了給更多的眼病患者帶來光明，徐州市第一人民醫(yī)院于周六在市一院綜合樓(E樓)6樓匯報廳舉辦了“巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的預(yù)防和治療”知識講座。

　　什么是巨細(xì)胞病毒?

　　據(jù)了解，巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一種皰疹病毒。在免疫功能正常者不引起疾病;在免疫功能受抑制者可引起：胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部疾病、視網(wǎng)膜炎。(視網(wǎng)膜炎最常見!)

　　巨細(xì)胞病毒是一種有包膜的雙股DNA病毒，被國際病毒分類學(xué)委員會命名為“第5型人類皰疹病毒”。它在正常人群中的感染率高達(dá)50%以上。(有報道80%-85%的成人在40歲以前受到過此病毒的感染)：先天性感染、獲得性感染。

　　感染方式：密切接觸，接觸含有病毒的體液，性接觸感染，尤其同性戀，輸入含病毒的血液、器官移植，宮內(nèi)感染獲在分娩過程中接觸病毒而感染。

　　原發(fā)感染后病毒在一定組織或細(xì)胞內(nèi)潛伏下來(分泌腺、白細(xì)胞、腎臟)，免疫缺陷綜合征應(yīng)用免疫抑制劑使病毒被激活。

　　巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎(Cytomegalovirus retinitis, CMVR)!!!是免疫功能低下患者的機(jī)會感染AIDS和需應(yīng)用免疫抑制劑者(惡性淋巴瘤、白血病、其他惡性腫瘤、腎移植或其他器官移植后)好發(fā)于CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)低于50個/mm3的患者，是AIDS患者首位致盲原因。

　　CMV經(jīng)血流到達(dá)眼部(血管內(nèi)皮細(xì)胞感染)，CMV導(dǎo)致視網(wǎng)膜全層壞死，各層細(xì)胞內(nèi)均檢測到CMV抗原。在視網(wǎng)膜內(nèi)CMV是通過細(xì)胞間傳播方式來擴(kuò)散，體外研究發(fā)現(xiàn)HIV可以促進(jìn)CMV的產(chǎn)生，提示病毒的共同感染可能使CMV視網(wǎng)膜炎病情更嚴(yán)重。

　　以藥物治療為主

　　1.原發(fā)病的治療

　　使用HAART(酶蛋白抑制劑+核苷類似藥物)誘導(dǎo)患者免疫恢復(fù)狀態(tài)，停止免疫抑制劑藥物的應(yīng)用或聯(lián)合抗病毒藥物。

　　2.眼科治療

　　更昔洛韋是治療CMV感染的第一線藥物，2-4周可誘導(dǎo)病變?nèi)?，如不維持，3周即可復(fù)發(fā)。抗CMV的藥物可以阻止視網(wǎng)膜炎的進(jìn)展，但僅僅能抑制病毒的復(fù)制，不能清除病毒，因此需長期維持治療!

　　ž一位18歲的男孩兒在感冒后右眼視力下降20天入院治療，他ž曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療后好轉(zhuǎn)，再次感冒后視力又下降。PE：視力：0.12，1.0. 眼前節(jié)(-)，玻璃體內(nèi)灰白色細(xì)點(diǎn)狀混濁。

　　首診后7天，右眼視力下降至光感，視盤周病灶擴(kuò)大，滲出加重，血管旁有白鞘。左眼視力下降至0.15，視盤顳側(cè)出現(xiàn)約1PD大小的出血和滲出病灶，黃斑下方血管旁和顳下方視網(wǎng)膜出現(xiàn)大片黃白色壞死病灶，期間夾雜出血。

　　首診后12天，雙眼視力光感，右眼視盤下方滲出和出血病灶顯著擴(kuò)大。左眼視盤邊界不清，出血及滲出病灶向視盤下方擴(kuò)散。

　　后來追述病史，原來該男孩6年前因“闌尾炎”曾接受非法輸血員輸血。檢測HIV為陽性，頸部彩色超聲多譜勒示左頸部淋巴結(jié)腫大，肝、脾、腹膜下探查未見異常。

　　白蛋白下降至28.00g/L，球蛋白升高至37.00g/L，白球比倒置為0.67。最后診斷確診為“雙眼巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎”。

　　ž采取的治療為ž給予丙氧鳥苷250mg靜脈滴注Bid一周，ž視力無改善，視網(wǎng)膜出血、壞死病灶仍擴(kuò)大，首診后3周后病情惡化，壞死病灶持續(xù)擴(kuò)大。右眼視力光感可疑，視網(wǎng)膜壞死灶自視盤顯著擴(kuò)散。左眼視力光感，視盤周廣泛出血和壞死灶，已無法辨認(rèn)視盤邊界，滲出已波及黃斑。

　　因經(jīng)濟(jì)原因，患者家屬要求出院治療。后經(jīng)電話隨訪，患者于4個月后死亡。

　　AIDS合并CMVR治療體會

　　1、不歧視、推諉病人

　　2、保護(hù)患者隱私

　　3、積極救治

　　4、注意自我防護(hù)

　　5、醫(yī)護(hù)意外暴露緊急救治

　　艾滋病的傳播途徑：

　　1.性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳播危險。

　　2.血液傳播：包括1.輸入污染了HIV的血液或血液制品

　　3.母嬰傳播：亦稱“圍產(chǎn)期傳播”，即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒。可通過胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳傳染。

　　艾滋病的窗口期大約在2-12周，無癥狀期則可持續(xù)幾個月甚至十幾年。