全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：（馮思榮 報道）隨著“單獨二孩”政策的放開，不少家庭做好準備迎接二寶的到來，就連頭胎選擇剖宮產的媽媽們也躍躍欲試。但隨之而來的一個問題就讓不少媽媽糾結了，頭胎剖宮產，二胎必須再挨一刀嗎?對此，專家表示，滿足二胎體重7斤以下，子宮前壁下段厚度0.25厘米以上，距離上次手術時間3年以上，同時不具備上次剖宮術的指征等情況，大約60% -70%子宮瘢痕產婦都有順產的機會。
糾結：子宮瘢痕，生寶寶必須剖?
周凌(化名)，家住豐縣，今年32歲。3年前，她剖宮產生下女兒。隨著“單獨二孩”政策的放開，婆婆希望家中再添一男丁，湊成一個“好”字，然而，最讓周凌糾結的不是想不想生的問題，而是如何生的問題。
“聽說，頭胎剖，二胎也得剖，不知道傳言是真是假，真不想再挨一一刀。”周凌表示，3年前生女兒時，因受不了疼痛，再加上當時政策不允許生二胎，她索性選擇了剖宮產。這兩年聽多了剖宮產的種種風險，若再懷上二胎，她倒是想順產，但子宮有瘢痕能否順產昵?
記者了解到，已懷孕近9個月的趙女士也同樣在糾結如何生產的問題。只是她子宮上的瘢痕是兩年前子宮肌瘤切除乎術所致。
“順產對孩子、對產婦都有好處，我希望能夠順產。可是，不知道我子宮上的瘢痕能否承受順產過程中帶來的壓力。若出現(xiàn)突發(fā)狀況，自己受兩茬罪倒是其次，若對孩子產生什么不良影響，這輩子都追悔莫及。所以，從懷孕到還差一個月就臨產，我始終不知道該如何選擇生產方式。”趙女士無奈表示。
大部分子宮瘢痕產婦有順產機會
子宮有瘢痕，生二寶時就必須剖宮產，這種說法究竟有無道理呢?就此，記者采訪了徐州市婦幼保健院產科六病區(qū)主任醫(yī)師王巧蓮，她告訴記者，隨著“單獨二孩”政策的實施，目前有很多子宮存在瘢痕的年輕媽媽像周女士、趙女士一樣存在困惑。事實上，剖宮產術后陰道分娩也是現(xiàn)在產科醫(yī)生關注的內容。
“以前醫(yī)療行業(yè)有個不成文的規(guī)定就是一旦剖宮產永遠剖宮產。這主要是基于擔心瘢痕子宮再次妊娠會造成子宮破裂，危及產婦和胎兒的生命。因此，過去多年里，女性在第一胎剖宮產后，第二胎的生產方式就只能是剖宮產。但醫(yī)護人員慢慢發(fā)現(xiàn)，對于頭胎剖宮產就導致盆腹黏連的媽媽們來說，二次剖宮產將增加盆腹黏連的程度、同時有可能繼發(fā)腸梗阻、甚至膀胱損傷等問題，因此，越來越多的準媽媽們意識到順產的好處，希望生二胎時能夠順產。”王主任表示，從目前的臨床來看，頭胎剖宮產或者因肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留存瘢痕者，再次生產時選擇順產也是完全有可能的。只要滿足四個條件，60% -70%子宮瘢痕產婦都有陰道試產的機會：1.胎兒體重必須在3500克以下;2.子宮前壁下段厚度0.25厘米以上;3距離上次手術時間最好在3年以J系上次剖宮術的指征，如胎兒窘迫以及其他難產因素。
瘢痕子宮孕婦要加強產檢次數(shù)
王主任表示，對瘢痕子宮妊娠者，在孕前應前往專業(yè)醫(yī)院進行瘢痕愈合情況評估，一般術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進行正規(guī)產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。同時，為預防瘢痕處裂開，孕婦必須注意保護腹部，避免受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中，走路、乘車時要避開擁擠的人群，家務勞動要適當，睡眠應側臥，孕晚期建議禁止性生活，避免腹部受到撞擊。孕婦應在孕晚期注意觀察胎動情況，這是因為胎動是胎兒在子宮內發(fā)出的不規(guī)律活動，胎動的快慢是胎兒在宮內安危的早期表現(xiàn)之一。
“一旦瘢痕子宮孕婦決定陰道試產，醫(yī)護人員也會增加該孕婦的胎心監(jiān)測次數(shù)、嚴密觀察產兆的出現(xiàn)，及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥。當然，在生產過程中，醫(yī)護人員會嚴密觀察產程進展及胎心變化，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，則會及時采取剖宮術。”王主任表示。
瘢痕子宮再育風險多，倡導頭胎順產
王主任表示，剖宮產手術對產婦具有更多的風險，如麻醉意外，術中出血多等，也有可能造成晚期產后大出血、恢復不良等情況。瘢痕子宮可能發(fā)生再次懷孕時瘢痕部位妊娠，即孕卵著床于瘢痕部位，胎盤覆蓋瘢痕，而瘢痕組織血液供應差，胎盤向子宮肌層生長，就形成胎盤植入，有的胎盤植入甚至穿透膀胱。同時，瘢痕子宮妊娠還可能造成晚期產后大出血、子宮恢復不良等情況。更重要的是，胎盤植入者可能于分娩時發(fā)生大出血，子宮切除風險很大。
“有資料顯示，剖宮產的孩子免疫力低下，甚至有多動癥，可能與剖宮術相關。”王主任表示，我們倡導自然分娩，降低頭胎剖宮產率。為此，孕婦要樹立正確的理念和信心，均衡飲食，適當運動，控制孕期體重增長及胎兒體重，一般來講，整個孕期孕婦體重控制在25斤左右為最佳;同時，要進行正規(guī)產前檢查，預防產科并發(fā)癥，盡量減少需要剖宮產的因素。當然，孕前慎傲子宮肌瘤挖除手術。子宮肌瘤一般為良性腫瘤，生長速度慢，如果沒有醫(yī)學指征，不需手術，可長期隨訪觀察。
“對于無法忍受順產疼痛的孕婦來講，無痛分娩或水中分娩也是不錯的選擇。當然，沒有剖宮產指征，醫(yī)護人員也都會盡量說服孕婦選擇順產。”王主任表示。
鏈接：順產的好處
1、產后恢復快。生產當天就可以下床走動。-殷3-4天可以出院，花費較少。
2、產后可立即進食，可喂哺母乳。
3、僅有會陰部位傷口。
4、并發(fā)癥少。
5、對嬰兒來說，從產道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經末梢經刺激得到按摩，其神經、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，整個身體各項功能的發(fā)展也較好：
6、腹部恢復快，可很快恢復原來的平坦。
7、不會因為麻醉劑而使孩子的神經受到傷害。
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