市兒童醫(yī)院SICU：微創(chuàng)治療嬰兒腦出血大大降低風(fēng)險(xiǎn)

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　　這是一個(gè)科室的實(shí)力——擁有24個(gè)搶救單元，每個(gè)單元配有完善的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，包括多功能治療塔、小兒輻射式搶救臺。成功救治了許多罕見、復(fù)雜的新生兒先天畸形。

　　這是一座城市的驕傲——淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大的兒童外科重癥監(jiān)護(hù)室，是江蘇省危重癥護(hù)理實(shí)習(xí)基地。為我市及周邊地區(qū)的外科重癥疾病患兒提供優(yōu)質(zhì)強(qiáng)有力的生命技術(shù)支持，為更多危重患兒暢通生命綠色通道，帶來生的希望。

　　這就是徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)。昨日，我們實(shí)地進(jìn)行探訪，今天通過典型病例，全面為你解讀市兒童醫(yī)院SICU的優(yōu)勢所在。

　　典型病例·新生男嬰顱內(nèi)大出血

　　徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室祁伯祥主任介紹了這樣一個(gè)典型病例。

　　來自山東棗莊的王女士懷胎十月，在當(dāng)?shù)仨樌a(chǎn)下一名男嬰。沒想到，孩子出生后不哭不動(dòng)也不吃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為孩子做了CT，檢查結(jié)果顯示，孩子顱內(nèi)大量出血。病情危急的孩子被立即轉(zhuǎn)往徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室。

　　“患兒被送來時(shí)是出生后的10小時(shí)，精神差、反應(yīng)遲鈍、貧血，前囟隆起，肌張力很高，情況非常危險(xiǎn)。”祁伯祥介紹說，在為患兒做了CT精確定位后，醫(yī)生采用微創(chuàng)方法，用微創(chuàng)穿刺針，通過顱骨穿進(jìn)血腫內(nèi)，將顱內(nèi)淤血抽了出來，“前后做了3次，共抽出60多毫升淤血。”

　　嬰幼兒顱內(nèi)出血是臨床常見疾病

　　據(jù)祁伯祥主任介紹，嬰幼兒顱內(nèi)出血是臨床常見疾病，其中因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最常見一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%-40%，而且存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則高達(dá)33%-50%。早產(chǎn)兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內(nèi)出血的還有產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產(chǎn)、感染、出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等。

　　不及時(shí)清除會導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥

　　采訪中，記者了解到，祁伯祥主任，是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士研究生，讀研期間主要從事小兒腦損傷的研究，對腦水腫顱高壓治療有獨(dú)到的見解。臨床上對于顱內(nèi)出血患兒在微創(chuàng)治療上也頗有心得。目前在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，已通過徐州市兒童醫(yī)院倫理委員會及領(lǐng)導(dǎo)的同意，在徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室( SICU)開展了嬰幼兒顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，開創(chuàng)了徐州及淮海地區(qū)嬰幼兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療的先河。

　　在嬰幼兒顱內(nèi)血腫的治療方面，祁伯祥主任強(qiáng)調(diào)說，嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血血腫量相對較大，如果不能及時(shí)清除，短期內(nèi)很快會出現(xiàn)腦疝、腦梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，血腫的長期壓迫，會使病程慢性化發(fā)展，其結(jié)果是周圍腦組織損傷、軟化壞死嚴(yán)重，出血灶內(nèi)血腫吸收時(shí)間長，同時(shí)血腫向囊性變方向發(fā)展或形成腦內(nèi)囊腫甚至腦穿通畸形，最后遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫十分重要，不僅解除了腦組織及神經(jīng)的壓迫，還能中斷出血繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，顯著提高治愈率及患者生存質(zhì)量，大大縮短治療時(shí)間。

　　特色技術(shù)·微創(chuàng)治療嬰幼兒顱內(nèi)出血損傷小

　　嬰幼兒一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，及時(shí)診斷和盡早治療能很大程度上減少死亡率，提高治愈率，降低致殘率。祁主任詳細(xì)介紹說，顱內(nèi)出血的傳統(tǒng)治療主要有內(nèi)科保守治療及外科開顱手術(shù)治療，出血量少的蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下及腦室內(nèi)出血，經(jīng)內(nèi)科治療往往能夠達(dá)到滿意療效，但對于出血量大的患兒治療卻不盡人意，對于小嬰兒顱內(nèi)出血的治療，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一般不作為常規(guī)治療。

　　“經(jīng)過長期的臨床驗(yàn)證，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點(diǎn)之一。目前，微創(chuàng)治療嬰幼兒顱內(nèi)出血，已成為我們科室開展的一項(xiàng)特色技術(shù)。嬰幼兒期間是大腦發(fā)育關(guān)鍵階段，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)能極大地減少正常腦組織損傷，避免因全麻、開顱手術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥。為患兒術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，創(chuàng)造了有利的條件。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，由于其操作簡單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，是治療嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血最適宜技術(shù)。”本技術(shù)的主要適用征：嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)急性和亞急性出血，血腫容量≥30ml;容量<30毫升，但有明顯的神經(jīng)癥狀及體征;慢性顱內(nèi)血腫發(fā)展成囊性病變，伴有高顱壓及神經(jīng)體征。對于維生素K缺乏嬰幼兒發(fā)生的顱內(nèi)血腫，更適合進(jìn)行微創(chuàng)治療。

　　此外，嬰幼兒囟門或顱縫未閉，根據(jù)出血部位微創(chuàng)治療有時(shí)可以直接從未閉的囟門或顱縫進(jìn)針，避免了成人微創(chuàng)治療時(shí)鉆骨風(fēng)險(xiǎn)，即使不能從囟門或顱縫進(jìn)針，嬰幼兒的顱骨壁薄、軟嫩，可以使用特制的穿刺針直接進(jìn)針，損傷小，風(fēng)險(xiǎn)也就大大降低了。

　　關(guān)注市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室

　　徐州市兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室成立于201 1年6月，主要收治小兒外科(新生兒外科、普外、泌尿外科、骨科和整形外科、耳鼻喉頭頸外科等)圍手術(shù)期的各種急危重癥病人。室內(nèi)裝備一流的獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)和恒溫空調(diào)系統(tǒng)，為患兒提供凈化和恒溫的治療環(huán)境。科室擁有24個(gè)治療單元，每個(gè)單元搶救設(shè)備配置完善，包括中心供氣和負(fù)壓吸引裝置、液壓氣控床、小兒輻射式搶救臺、嬰兒閉式恒溫箱、進(jìn)口多型號呼吸機(jī)及CPAP機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、注射泵和復(fù)蘇器等。同時(shí)擁有亞低溫治療儀、除顫儀、床邊心電圖機(jī)、床邊心臟彩超機(jī)、床旁攝片機(jī)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、血?dú)馍治鰞x等各種醫(yī)療設(shè)備。

　　目前，科室是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大的兒童外科重癥監(jiān)護(hù)室，是江蘇省危重癥護(hù)理實(shí)習(xí)基地?？剖页Ｒ?guī)開展有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、血流動(dòng)力

　　學(xué)監(jiān)測;可開展技術(shù)包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管( PICC)、腹膜透析、血液置換、持續(xù)泵注腸內(nèi)營養(yǎng)液、亞低溫治療、微創(chuàng)顱內(nèi)出血吸引和引流術(shù)等。

　　外科重癥監(jiān)護(hù)室目前開展了多種疾病監(jiān)護(hù)與救治，包括：各種新生兒先天性發(fā)育畸形，如先天性食道閉鎖、先天性胃壁肌層缺損、多發(fā)性腸閉鎖、先天性腹裂、畸胎瘤、先天性巨結(jié)腸等，尤以對早產(chǎn)低或極低體重兒術(shù)后管理具有豐富經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開展食管裂孔疝、膈疝、新生兒消化道穿孔、胎糞性梗阻、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、小兒實(shí)體腫瘤、膽道閉鎖、腸壞死等術(shù)后監(jiān)護(hù)。對于感染性休克、創(chuàng)傷失血性休克、膿毒血癥、應(yīng)激性潰瘍出血、巨結(jié)腸危象、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的搶救經(jīng)驗(yàn)豐富。成功搶救各種復(fù)合外傷、肝脾破裂出血、腎挫傷出血、全身炎癥反應(yīng)綜合癥和多臟器功能障礙等多種危重外科病患兒。對于多種先天心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)科室開展了治療小嬰兒顱內(nèi)出血的特色治療——微創(chuàng)治療術(shù)，對耳鼻喉氣管異物取出術(shù)后出血、氣管切開患兒的臨床監(jiān)護(hù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
 

　　專家介紹：祁伯祥，州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(SICU)科主任，兒科學(xué)博士，九三學(xué)社社員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會青年委員會會員，徐州市醫(yī)學(xué)會兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任、徐州醫(yī)學(xué)院講師，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家。1994年徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系本科畢業(yè)后到徐州市兒童醫(yī)院工作，2001～2006年于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)并獲博士學(xué)位。臨床從事小兒重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)。多次到北京市兒童醫(yī)院、深圳等地學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。先后在核心及統(tǒng)計(jì)源期刊以第一作者和合作發(fā)表論文13篇，參與編著《臨床兒科新理論和新技術(shù)》一書，發(fā)表科普文章30余篇。

　　技術(shù)擅長：對危急重癥病人如：創(chuàng)傷失血性及感染性等各型休克、復(fù)合和多發(fā)性外傷、肝脾腎等臟器挫傷、顱內(nèi)出血、重癥手足口病、嚴(yán)重腦水腫顱高壓、多臟器功能障礙或衰竭等危重患兒的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于先天性食道閉鎖、先天性腹裂、先天性巨結(jié)腸等嚴(yán)重先天發(fā)育畸形和小兒腫瘤等術(shù)后監(jiān)護(hù)有豐富經(jīng)驗(yàn)。率先開展新生兒同步換血技術(shù)和微創(chuàng)穿刺治療嬰幼兒顱內(nèi)血腫的特色治療。對于早產(chǎn)兒管理、外科營養(yǎng)支持也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 對于慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染，遷延性或慢性腹瀉、免疫功能低下，反復(fù)頭痛、腹痛等臨床常見病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122