◎核心提示
2014江浙地區(qū)減重及代謝外科聯(lián)盟論壇近日在杭州召開。來自江浙地區(qū)的糖尿病外科治療的專家們匯聚一堂，就外科手術(shù)治療糖尿病及減重的最新技術(shù)進行了研討，市中心醫(yī)院腫瘤外科副主任謝光偉應邀出席了會議。
論壇上，謝光偉介紹了市中心醫(yī)院腫瘤外科利用腹腔鏡下微創(chuàng)治療2型糖尿病及肥胖的最新技術(shù)，引起了與會同行的濃厚興趣。據(jù)介紹，該技術(shù)在市中心醫(yī)院腫瘤外科已成功開展多年，惠及眾多2型糖尿病及肥胖患者。
給彎曲的小腸上打通一個“快速通道”，刺激L細胞使其提前“發(fā)動”，從而促進胰島素的分泌，控制食欲，控制血糖。謝光偉說，這一技術(shù)對于2型糖尿病及肥胖患者非常有效。
◎數(shù)據(jù)
全世界每5秒，新增1個糖尿病患者
先來看幾組數(shù)據(jù)：
江蘇省內(nèi)，成年人群中30%的人有高血壓；超過20歲的成年人中，糖尿病患者的比例為11.6%，處于糖尿病前期的則接近50%。
“這是相關(guān)機構(gòu)最近做的一次流行病學統(tǒng)計，這個統(tǒng)計結(jié)果可以說是觸目驚心的。”謝光偉提示說，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)攀升，應該引起大家的高度重視，尤其是一些肥胖的中老年人，無論是空腹血糖和餐后血糖，都接近了糖尿病的指標，“再邁一步就是糖尿病。如果控制不佳慢性疾病的大規(guī)模流行即將到來，到了應該引起足夠重視的時候了！”
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
作為代謝類疾病中影響人群最廣泛的疾病，糖尿病對人體的傷害表現(xiàn)在多個方面。世界衛(wèi)生組織的一份報告顯示，每5秒鐘全世界即有1人成為糖尿病患者。每年有100萬人因糖尿病而截肢，50萬人因糖尿病發(fā)生腎功能衰竭，30萬人因糖尿病失明。
◎治療
控制2型糖尿病有了新途徑
據(jù)介紹，目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制。在過去相當長的一段時期內(nèi)，糖尿病的治療方式主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。
“直到代謝類疾病專家發(fā)現(xiàn)了L細胞的奧秘之后，糖尿病的手術(shù)治療終于取得了新的突破。”謝光偉表示，目前手術(shù)治療2型糖尿病已成為業(yè)界最為領(lǐng)先的前沿技術(shù)，且經(jīng)過臨床實踐，證明這是一種非常有效的治療新理念。
L細胞直接影響胰島素分泌
在這里，要先說說L細胞。
L細胞作為腸道內(nèi)分泌細胞的一種，零散分布于胃腸道，分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、胰高血糖素樣肽-2（GLP-2）、多肽YY（PYY）等多種重要的肽類激素，可以促進胰島素分泌、控制食欲，有利于控制血糖和體質(zhì)量。近年研究顯示，2型糖尿病患者存在GLP-1分泌受損，以GLP-1為基礎(chǔ)的藥物已應用于2型糖尿病的臨床治療。
上面這段講述可能過于專業(yè)。通俗地說，糖尿病的控制，最難的地方在于血糖，而血糖高最直接的原因在于胰島素分泌不當，而L細胞則可以直接影響胰島素的分泌。
“也就是說，如果能夠通過一種方式，對L細胞的作用給予刺激，促使其更多分泌胰島素，那么就可以實現(xiàn)對糖尿病的控制。”
基于這一理論，手術(shù)治療2型糖尿病的新技術(shù)應運而生。
謝光偉介紹了基本操作流程：腹腔鏡下，醫(yī)生在彎曲漫長的小腸中，分別在小腸遠端和近端找到兩個點，然后利用醫(yī)用特殊材料把這兩點之間形成一個通路，類似于在彎彎曲曲的小腸中建了一個“快速通道”。
讓部分食物快到達L細胞分布區(qū)
那么，這樣做的效果如何體現(xiàn)呢？謝光偉進一步闡釋說，這個“快速通道”的建立，可以實現(xiàn)這樣一個效果：由于L細胞分布在小腸的遠端，通常是在食物經(jīng)過“漫長的小腸”到達這一位置時才能發(fā)揮作用，促使胰島素分泌；“快速通道”的建立，就可以實現(xiàn)在人們進食時，一小部分食物通過“快速通道”立即到達L細胞分布區(qū)，促使L細胞發(fā)揮作用，胰島素提前開始分泌。
“形象地說，就是先派一個小分隊通過快速通道來到L細胞的營地，讓L細胞開始刺激胰島素分泌；而不需要像以往那樣，需要大部隊來的時候，L細胞才開始工作，引導胰島素分泌。”謝光偉說。
L細胞工作量的增多，其直接后果是消化過程中更多分泌胰島素，控制住了血糖。
這種對2型糖尿病行之有效的治療方式，之所以能夠成為業(yè)界前沿技術(shù)，還在于其微創(chuàng)的手術(shù)理念。
謝光偉介紹說，這種手術(shù)是在腹腔鏡下操作，只需要在患者腹部打幾個直徑幾毫米的小孔，就可以順利完成整個手術(shù)，實現(xiàn)了對患者的微創(chuàng)傷害，創(chuàng)傷小，恢復快。
◎肥胖
腹腔鏡胃袖狀切除治肥胖
肥胖是發(fā)生糖尿?。ㄖ饕?型糖尿病）的重要危險因素之一。在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達普通人群的4倍之多。
從另一方面來看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，發(fā)生肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。
“需要指出的是，腹部型肥胖的人患糖尿病的危險性遠遠大于臀部型肥胖的人。”謝光偉表示，從臨床實踐來看，腹部型肥胖的人群在不斷擴大，“管不住嘴，邁不開腿”是主要原因。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的亞太地區(qū)肥胖癥診斷標準，BMI（體重指數(shù)，體重/身高平方）超過23即為超重，>27為輕度肥胖，>30為中度肥胖，>40為重度肥胖。
那么，對于體型過度肥胖同時患有2型糖尿病的人群來說，謝光偉表示，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是一個不錯的選擇。
“基本方法是在腹腔鏡下將胃縱行切除，使原來膨大的胃成為像腸管一樣。從而縮小了胃的容積，使食物進入和在胃內(nèi)消化吸收減少。同時也切除了大部分內(nèi)分泌細胞，手術(shù)后食欲下降，從而達到減輕重量的目的。”
減輕重量的同時，針對2型糖尿病、高血壓等代謝類疾病的治療效果也很不錯。謝光偉表示，從現(xiàn)有的實踐來看，胃袖狀切除術(shù)對2型糖尿病和其他肥胖相關(guān)疾病具有良好的治療效果，2型糖尿病患者手術(shù)后可收到良好的效果。
◎提醒
微創(chuàng)治療2型糖尿病的適應癥和禁忌癥
手術(shù)適應癥
1、年齡<70歲
2、II型糖尿病
3、胰島素、C肽>正常值1/3
手術(shù)禁忌癥
1、胰島素、C肽<正常值1/3
2、嚴重的心肺、腎重要臟器功能不全
相對禁忌癥
1、腦梗塞、高血壓
2、冠心病
3、經(jīng)久未愈皮膚感染
術(shù)前檢查
1、三大常規(guī)、生化、傳染病標志、血凝機制、胸片、心電圖、心肺功能
2、葡萄糖耐量試驗、胰島素及C肽釋放試驗LADA：
a、GAD-Ab(谷氨酸脫羧酶抗體)
b、ICA(胰島細胞抗體)
c、IAA（胰島素自身抗體）
d、IA-2Ab(酪氨酸磷酸酶抗體)
3、糖尿病并發(fā)癥檢查
a.腎功能及血微球蛋白化驗
b.冠心病的相關(guān)檢查（心臟CTA）
c.胃腸功能
d.糖尿病皮膚病變
e.眼底檢查及眼底動脈造影
◎?qū)＜医榻B
謝光偉 市中心醫(yī)院腫瘤外科副主任 副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，曾在香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院和香港微創(chuàng)中心進修。原徐州市醫(yī)學會腹腔鏡專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，江蘇省醫(yī)學會腹腔鏡學組及疝外科學組首屆委員。曾成功舉辦五屆淮海經(jīng)濟區(qū)腹腔鏡外科技術(shù)高峰論壇，多次在全國及全省微創(chuàng)外科學術(shù)會議上展示腹腔鏡新技術(shù)。在國家級雜志上發(fā)表多篇腹腔鏡技術(shù)論文。
擅長結(jié)直腸良惡性疾病的微創(chuàng)診斷與治療。尤其是腹腔鏡下全直腸系膜切除的直腸癌根治手術(shù)，超低位保肛手術(shù)。
胃、小腸疾病的微創(chuàng)診斷與治療，腹腔鏡胃癌根治術(shù)，小腸粘連的微創(chuàng)松解術(shù)，腹腔鏡下食道裂孔疝及切口疝造瘺口旁疝的微創(chuàng)治療。腹腔鏡下2型糖尿病及肥胖的微創(chuàng)治療。
