教學查房
研究病情
當人體患上冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等疾病以后，不僅會讓心臟的負擔加重，還會導致心肌受損。這些疾病如果得不到控制，心臟一直超負荷運轉，慢慢就會發(fā)生心肌肥厚，心腔擴大，心臟功能就出現(xiàn)異常，這就發(fā)生了心力衰竭。
據(jù)統(tǒng)計，近年來，春節(jié)期間心衰或致使心衰患者病情加重的病例越來越多，有些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了心衰患者看病扎堆的現(xiàn)象，心衰已悄然加入了春節(jié)疾病譜，需提高警惕。
“對于心衰患者來說，治療一定要做到規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化。”徐醫(yī)附院心內科主任醫(yī)師張輝稱，醫(yī)生一定要細心、密切觀察患者的各種體征，直至各項體征平穩(wěn)，指標達到最佳，才能結束治療，同時醫(yī)生還要教會患者關于心衰防治的相關知識，這也是治療的重要組成部分。
A、心衰老人生命垂危 系統(tǒng)治療后奇跡般站起
80多歲的胡大爺兩年前因心衰導致憋喘并伴有身體浮腫、生活不能自理。2年間，老人輾轉多家醫(yī)院治療，造影支架都做過，但病情仍是時好時壞未見改善。幾個月前，老人突然生命垂危，被家屬緊急送到徐醫(yī)附院心內科就診。老人來院時，體態(tài)較胖，生命危在旦夕，在靜息狀態(tài)下即有明顯呼吸困難，全身嚴重浮腫，進食困難，喪失活動能力。
張輝主任接診后，為老人進行了心臟無創(chuàng)影像檢查，獲取了老人心臟的全面資料，老人被診斷為缺血性心肌病導致的心力衰竭。隨后，張主任為其制定了周密的治療方案，首先進行系統(tǒng)的藥物治療，其次是心臟再同步化治療，以改善老人的心功能。治療期間，張主任每天都為患者稱體重，治療效果逐漸顯現(xiàn)出來，老人憋喘等現(xiàn)象不斷好轉，浮腫逐漸消失，體重每天都有所減輕。治療近半個月，老人的體重不再下降時，他的體重已經(jīng)較入院時減輕了將近20公斤。第二階段，張主任又為他實施了先進的心臟再同步化治療。這時，老人居然神奇地站了起來，并且行走自如，生活能夠自理。順利出院后，在家甚至還能騎自行車遛彎。
胡大爺心衰奇跡般康復，得益于徐醫(yī)附院心內科對其進行的規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化治療，此外，無創(chuàng)影像檢查在胡大爺?shù)闹委熤幸财鸬搅伺e足輕重的作用，它讓醫(yī)生直觀地觀察到了病人病情的各種重要信息，以方便確定治療方案。
B、心衰：生命的絆腳石
心衰又稱“心力衰竭”，是由于各種疾病、過度勞累等因素致使心臟的正常功能受到損害，造成心肌的收縮能力減弱或舒張能力不充分而難以推動正常的血液循環(huán)，從而使心臟的血液輸出量減少，不能滿足機體組織代謝的需要，并由此產生的一系列癥狀和體征。
據(jù)徐醫(yī)附院心內科主任醫(yī)師陳建輝說：“臨床上按照心力衰竭的發(fā)展進程分為急性心衰和慢性心衰。”急性心衰是短時間內，有時甚至是數(shù)小時或者數(shù)分鐘之內，因為心臟負擔急劇加重或心臟突發(fā)嚴重器質性損害而引發(fā)的心力衰竭；慢性心衰有一個長期發(fā)展的過程，由于慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力逐漸減弱，導致心排血量逐漸不能維持正常，出現(xiàn)心力衰竭。
心力衰竭按照發(fā)生部位的不同，還可以分為左心衰和右心衰。因為心衰的主要表現(xiàn)起源于靜脈瘀血，左心衰為肺靜脈瘀血，右心衰為體循環(huán)瘀血，所以心衰因為部位不同，癥狀和體征也不盡相同。左心衰主要表現(xiàn)為疲勞乏力、呼吸困難，咳嗽、咯血、發(fā)紺、夜尿增多、胸痛等等；右心衰的患者胃腸道不適明顯，會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，還會伴有肝區(qū)疼痛、夜尿增多、呼吸困難、肝水腹水等癥狀。
據(jù)陳主任介紹，心力衰竭嚴重影響患者的生活質量，有些患者生活不能自理，隨時面臨死亡的威脅，這不僅給患者帶來極大的痛苦，而且因患者需要反復住院，也給家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。所以，有人稱心衰是“生命的絆腳石”。
C、春節(jié)心衰多發(fā)有原因
“春節(jié)期間，心衰多發(fā)，跟此時的氣候氣溫以及飲食有著密切的關系。”徐醫(yī)附院心內科副主任醫(yī)師張卓琦解釋說，心衰最常見的誘因是呼吸道感染，特別是肺部感染，而春節(jié)期間，天氣寒冷，室內外溫差較大，加上走親訪友拜年的人絡繹不絕，給病毒、細菌的迅速傳播創(chuàng)造了條件，因此這一時期感冒、流感等呼吸道感染疾病明顯高發(fā)，從而導致心衰多發(fā)；同時寒冷刺激可引起外周血管收縮，造成機體血液重新分布，易引起血壓波動，加重心臟負擔，引發(fā)心衰；春節(jié)期間的飲食，以雞鴨魚肉蛋白質居多，導致心衰患者攝取的鹽分和水分過多。鹽可以導致心衰患者水鈉潴留，導致體內水分增加，增加的水分難以排出體外，機體容量負荷增加，因此會加重心臟負荷，致使心衰復發(fā)。
D、心衰是各種疾病導致心臟病的嚴重階段
據(jù)張輝主任介紹，心衰不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。“心力衰竭發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病變而產生心力衰竭的表現(xiàn)；妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔而誘發(fā)心力衰竭。”
心力衰竭是冠心病、風心病、心肌病等各種心臟病的終末階段，死亡率高達50%。有數(shù)據(jù)顯示，我國心衰患者的住院數(shù)量占同期心血管疾病的20%，但死亡數(shù)量卻占40%。“心衰的生存率甚至低于許多惡性腫瘤，因此，有人把心衰比作心臟的‘癌癥’。”張輝主任說，對于心衰患者來說，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。
技術
無創(chuàng)影像：檢查心功能的好幫手
記者采訪中了解到，近年來，無創(chuàng)影像診斷設備不斷涌現(xiàn)，如：心臟彩超、多排螺旋CT機、核磁共振儀、ECT等國際先進儀器成為了檢查疾病的好幫手。這些無創(chuàng)影像診斷設備使心臟疾病的診斷向早期、方便、安全、無創(chuàng)、結構與功能相結合等方向發(fā)展。
徐醫(yī)附院于蘇北地區(qū)率先引進的首臺雙源CT掃描儀，在心臟成像上具有極為突出的優(yōu)勢。雙源CT因其具有成像速度高、診斷質量優(yōu)、掃描范圍大、放射劑量低、適應范圍廣等獨特優(yōu)勢，能挖掘出更豐富、更細微、更本質的疾病信息，有利于心臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療，從而提高療效、改善預后、提高生活質量，在徐醫(yī)附院的臨床和科研工作中發(fā)揮了重要作用。
此外，該院還擁有大量無創(chuàng)影像診斷設備，其大型醫(yī)療設備的數(shù)量、檔次和放射診斷的技術、水平，始終居我省長江以北及淮海經(jīng)濟區(qū)領先地位。張輝主任對個別其他儀器進行了相關介紹：
超聲心動圖：對冠心病的早期診斷、存活心肌的監(jiān)測、再血管化病人的評價，以及心臟事件的預測等均有重要價值，不僅優(yōu)質、價廉，而且方便、便攜，可以拿到病床邊使用。
多排螺旋CT：多角度掃描可成像多層。其在層厚相同的情況下，單位時間掃描范圍加大，在保證圖像質量的同時，在一定程度上縮短了掃描時間，因此，可更快地完成單臟器掃描、短范圍血管增強掃描，可采集純粹的動脈或靜脈時相數(shù)據(jù)。這有助于對血管的觀察和分析。
核磁共振：評估心臟結構與功能的“金標準”。目前，雖然核磁共振在冠狀動脈成像上的應用仍不及CT，但其較高的時間分辨率和組織分辨率，使其成為評估心臟結構和功能的“金標準”。徐醫(yī)附院目前擁有國際先進的3.0T磁共振、1.5T磁共振等掃描儀多臺，能夠為患者提供優(yōu)質便捷的診療服務。
提醒
健康生活方式預防心衰
“養(yǎng)成健康的生活方式可以有效預防心衰。”采訪中，張輝主任特別介紹了預防心衰需做到的幾點：
1、預防感冒；2、適量運動：忌運動過多、過猛，更不能參加較劇烈的運動；3、飲食宜清淡少鹽：應少油膩，多蔬菜水果；4、養(yǎng)成健康的生活方式：要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠等；5、心衰患者每天記錄體重，對于觀察病情變化、調整用藥方案、減少心血管意外事件、提高生活質量、延長預期壽命等方面都有著無可替代的價值。
專家推薦
張輝
主任醫(yī)師，副教授，碩士。1988年開始從事心內科臨床及教學工作。師從劉漢英教授，專業(yè)研究心血管疾病的無創(chuàng)診療技術。1999年和2003年受日中醫(yī)學協(xié)會笹川醫(yī)學獎學金資助，分別以研修員和特別研修員身份赴日本鹿兒島大學醫(yī)學部第一內科學習，在鄭忠和及尾辻豊教授指導下，研究心力衰竭和二尖瓣反流的機制。研究論文在國內、外核心期刊和學術會議發(fā)表。
臨床技術特長：熟練掌握常見心血管疾病的診療常規(guī)和最新進展，通過全面綜合運用各相關手段和嚴謹?shù)呐R床思維，在疑難危重病例的診治方面積累了較豐富的經(jīng)驗，與其在急、慢性心力衰竭、心瓣膜病、心肌病和先天性心臟病等領域有較深入的研究。
專家門診時間：周四全天、周六上午
陳建輝
主任醫(yī)師，副教授。從事心內科專業(yè)25年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
熟練掌握心內科疾病的診斷及治療；熟練掌握冠心病介入診治、起搏器安置、電生理檢查、射頻消融術、先天性心臟病介入診治的適應癥。 擅長以下疾病的診斷與藥物治療：高血壓、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、心肌疾病及心力衰竭等。擅長心內科疑難危重患者的救治。
專家門診時間：周二全天
張卓琦
副主任醫(yī)師，副教授，碩導 (博士，北京協(xié)和醫(yī)院、英國曼徹斯特大學醫(yī)學院博士后)。
擅長心血管專業(yè)各種常見病和疑難病的臨床診斷及治療，包括冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭、心律失常等，尤其擅長心血管疾病的分子生物學診斷。
專家門診時間：周二全天
