全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州口腔頻道：很多兒童由于對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理，即所謂“牙科恐懼癥”，使得他們的口腔治療成為了一個(gè)非常困難的過程。許多時(shí)候，由于兒童的不配合延誤口腔疾病的治療，導(dǎo)致在幼年時(shí)期對生長發(fā)育和身心健康造成巨大影響，從而成為終身的遺憾。有時(shí)因?yàn)榧议L的忽視，前來就診時(shí)已經(jīng)有很多口腔問題，波及多顆牙齒，此時(shí)再對心理比較敏感的兒童在無可奈何的情況下多次采用束縛等手段進(jìn)行強(qiáng)制性治療，可能會進(jìn)一步給孩子帶來長久的心理創(chuàng)傷。
徐州市口腔醫(yī)院兒童口腔科開展的全麻下一次解決兒童口腔所有牙病的治療，給部分完全不能配合的孩子以及十分在意孩子身心健康發(fā)展的家長帶來了福音。全身麻醉下牙齒疾病的治療，一次性解決患兒口腔內(nèi)所有問題，能讓孩子在睡眠下接受治療的同時(shí)減少了孩子意識中的疼痛和不良記憶，最大程度上保護(hù)了孩子的心理健康，避免因害怕治療或強(qiáng)制治療而造成的心理創(chuàng)傷。既解決兒童的口腔問題，讓孩子能有一口健康的牙齒、健康的口腔環(huán)境，又對他們的進(jìn)食、發(fā)音、心理健康等成長過程中的方方面面都有著極大的幫助，是當(dāng)之無愧的舒適化口腔治療。
（圖為全麻過程中醫(yī)生與助手之間的密切配合，麻醉師與護(hù)理之間的密切配合）
(全麻術(shù)中橡皮障的使用）
醫(yī)生們以兒童口腔治療的國際標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格自我要求，在全麻操作過程中使用專用兒童橡皮障系統(tǒng)、X-Smart鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)、KERR便攜式光固化機(jī)、手調(diào)及光固化MTA、Vitapex、3M納米樹脂，進(jìn)口玻璃離子，各種流動樹脂、3M透明冠、各種金屬預(yù)成冠等先進(jìn)器械和材料，在無痛麻醉下快速而有效的進(jìn)行治療。使兒童口腔科“最困難”的一部分患者，重新獲得了就醫(yī)的機(jī)會。這一技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著徐州市口腔醫(yī)院兒童口腔科進(jìn)入了無痛治療、舒適治療的新時(shí)代。
（兒童口腔科常用操作材料及器械）
（X-Smart鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng))
（圖為全麻過程中使用的部分器械及材料）
（圖為全麻過程中使用的部分器械及材料）
舒適化兒童口腔治療包括非藥物行為管理和藥物行為管理，根據(jù)孩子的配合程度不同常常對應(yīng)采取一定的方法。而對于極不配合的兒童，全麻下口腔治療便成為首選。不合作兒童的三種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較如下：
1、空腹下束縛治療：如果口內(nèi)情況復(fù)雜存在多顆牙齒需要治療，或需要牙髓治療而一次性不能完成等情況，則需要多次復(fù)診束縛。但束縛狀態(tài)下，孩子相對安全，且治療質(zhì)量能相對得以提高。
2、笑氣鎮(zhèn)靜下治療：適用于4歲以上較為配合但極度恐懼和緊張的孩子，孩子必須主動吸入笑氣，成功后孩子可以在相對安靜的情況下被實(shí)施口腔治療，但手術(shù)時(shí)長有限，遇到多顆患牙的復(fù)雜情況也需多次復(fù)診。
3、全麻下治療：可一次性解決孩子口腔內(nèi)幾乎所有的問題，不用反復(fù)復(fù)診治療。
一般情況下醫(yī)生和家長會事前溝通，考慮孩子的身體和心理的實(shí)際情況以及耐受程度，選擇最適合孩子，最有利于身心健康發(fā)展的治療方法。
（圖為全身麻醉下的3M透明冠的前牙美學(xué)修復(fù)）
徐州市口腔醫(yī)院開展的兒童牙科全麻技術(shù)（Dental General Anesthesia，DGA）是使用麻醉藥物使兒童進(jìn)入無意識狀態(tài)，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行牙科治療的一種行為管理技術(shù)，由訓(xùn)練有素的麻醉師和經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童牙科醫(yī)師共同完成。早在1951年，美國牙科醫(yī)師Thomaso就已經(jīng)將DGA技術(shù)用于兒童齲齒和拔牙治療了。自第一例牙科全麻手術(shù)以來，全身麻醉下的口腔治療數(shù)量逐漸上升，成為醫(yī)師解決患兒口腔問題的最后方法，也是對于特殊兒童的適當(dāng)治療方案，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎地做出決定。全麻治療有一定的適應(yīng)癥，美國兒童口腔醫(yī)學(xué)會（AAPD）指出符合以下內(nèi)容的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，即是全身麻醉和鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥。
1.心理、情感或智力障礙或全身系統(tǒng)性疾病而不能配合的患者；
2.3歲以下，需要立即治療，因年幼不能配合的低齡患兒；
3.極度恐懼、緊張或不能交流的兒童或青少年，短期內(nèi)行為不能改善者；
4.家長擔(dān)心束縛治療會造成兒童的心理傷害或其他可能危險(xiǎn)，為保護(hù)患兒心理；
5.急性感染、解剖變異或過敏、局麻無效時(shí)；
6.多顆牙需要治療，家長或患兒不能多次就診者。
(圖為橡皮障下進(jìn)行的乳牙的活髓切斷術(shù)）
徐州市口腔醫(yī)院的兒童口腔科全麻治療為日間手術(shù)。日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國家，是指選擇一定適應(yīng)癥的患者，在一至二個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜，是一種安全可靠的手術(shù)模式。全麻下的口腔治療需要在術(shù)前進(jìn)行全身檢查，患兒沒有全身麻醉的禁忌證，沒有呼吸道感染，專科檢查確定所有牙齒情況，并擬定治療方案。術(shù)中由專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉及監(jiān)測，術(shù)后患兒完全清醒后2小時(shí)經(jīng)評估方可離院，術(shù)后需定期復(fù)查。
（徐州市口腔醫(yī)院兒童口腔科全麻手術(shù)下的術(shù)前術(shù)后對比照）
（徐州市口腔醫(yī)院兒童口腔科全麻手術(shù)下的術(shù)前術(shù)后對比照）
關(guān)于兒童口腔全麻手術(shù)治療患牙的安全問題，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科葛立宏教授說：“口腔全麻跟開腹開胸全麻是不同的，開腹開胸全麻需要用大量的肌松劑和鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防手術(shù)后疼痛，還得延長鎮(zhèn)痛，需要靜脈給藥，這會造成一些術(shù)后的不適及副作用；而口腔全麻是靜吸復(fù)合麻醉，增加了吸入氣體麻醉，減少了靜脈用藥，治療結(jié)束后，幾乎同時(shí)患兒就能蘇醒。”在良好的麻醉監(jiān)測條件下，規(guī)范操作很少發(fā)生并發(fā)癥，安全性是很高的。而大量研究也未發(fā)現(xiàn)麻醉會影響兒童智力發(fā)育。此外，極個(gè)別患者在應(yīng)用某些靜脈麻醉藥后可能會出現(xiàn)一次性的精神癥狀，但很快能自行緩解。葛立宏教授說：“副作用不能說完全不存在，但治療的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用。”
徐州健康熱線：0516-85707122
