全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采：超聲科醫(yī)生通常有個(gè)好聽(tīng)又大氣的稱(chēng)呼—一“超人”。在徐州市中心醫(yī)院超聲科，就有這么一位“超人”，以一己之力，每年面對(duì)上千名孕婦及病人的就診需求，用超聲儀器為胎兒的心臟健康“把脈”。這位“超人”就是市中心醫(yī)院超聲科胎兒先天性心臟學(xué)組組長(zhǎng)龐敏。市中心醫(yī)院作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家正式常規(guī)開(kāi)展胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的醫(yī)院，龐敏和同事們一直在用熟稔精準(zhǔn)的超聲技術(shù)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，為新生兒缺陷筑實(shí)第一道防線。
多年超聲工作練就火眼金睛
每周總有那么3、4個(gè)下午，龐敏要為預(yù)約前來(lái)做胎兒超聲心動(dòng)圖的孕婦們逐一做檢查。不容得半點(diǎn)歇息，孕婦便蜂擁而至。而這些孕婦多是大齡孕婦，或自身有心臟病遺傳史，甚至有很多從外地慕名專(zhuān)程趕來(lái)，因?yàn)楦怪刑阂伤朴邢刃牟?，輾轉(zhuǎn)多地?zé)o法確診，最后經(jīng)介紹來(lái)到這里。事實(shí)證明，龐敏很少讓這些忐忑不安的孕婦失望而歸。
做胎兒超聲心動(dòng)圖查看胎兒心臟健康狀況時(shí)，醫(yī)生拿著探頭在孕婦肚子上滾來(lái)滾去，雙眼注視監(jiān)測(cè)屏幕，不知道的人會(huì)以為這是個(gè)簡(jiǎn)單輕松的工作，但其實(shí)并沒(méi)那么簡(jiǎn)單。“胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，它對(duì)醫(yī)師有著很高的要求。”龐敏說(shuō)。
工欲善其事，必先利其器。自2007年常規(guī)開(kāi)展胎兒超聲心動(dòng)圖檢查以來(lái)，市中心醫(yī)院加大了對(duì)超聲科學(xué)科建設(shè)的投入，先后購(gòu)置多臺(tái)進(jìn)口最先進(jìn)高檔彩超，配備了3臺(tái)令全球產(chǎn)科醫(yī)生青睞的GEE8胎兒超聲心動(dòng)圖檢查設(shè)備，加強(qiáng)技術(shù)人才的培養(yǎng)及配備。
“其實(shí)探頭在孕婦肚子上滑動(dòng)時(shí)，我的腦子里也像裝了計(jì)算器，在眼睛盯住屏幕的同時(shí)，腦子里還要對(duì)所看數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷。”龐敏說(shuō)。
胎兒心臟超聲篩查處于全省領(lǐng)先水平
胎兒超聲在產(chǎn)前篩查中扮演著十分重要的角色，特別是胎兒心臟超聲，檢查難度大，頗具挑戰(zhàn)性，是對(duì)超聲醫(yī)生綜合能力的考驗(yàn)。明知山有虎，偏向虎山行，在胎兒心臟超聲篩查方面，市中心醫(yī)院超聲科的“超人”們?cè)僖淮巫叩搅藰I(yè)內(nèi)同行的前列。
“在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)，我們?cè)菏腔春＝?jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家正式常規(guī)開(kāi)展胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的醫(yī)院。為降低出生缺陷發(fā)生率與提高28周以前胎兒畸形檢出率，從2007年開(kāi)始，我們超聲醫(yī)學(xué)科就成立了胎兒先天性心臟學(xué)組，并致力于推廣普及中孕期系統(tǒng)胎兒超聲篩查與規(guī)范?？剖业尼t(yī)生們多次到北京朝陽(yáng)醫(yī)院、西安西京醫(yī)院、上海中山醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)。”龐敏回憶道。
就是這么一項(xiàng)在北京、上海等一線城市近年才開(kāi)展起來(lái)的技術(shù)，在市中心醫(yī)院已被熟練精準(zhǔn)應(yīng)用。醫(yī)院每年開(kāi)展胎兒心臟篩查近兩干人次，每年診斷各類(lèi)復(fù)雜先天性心臟病約300例左右。
胎兒心臟超聲檢查可謂是超聲醫(yī)學(xué)中的高精尖，技術(shù)要求很高，形象點(diǎn)說(shuō)是因?yàn)樾呐K篩查是隔著兩層肚皮，胎兒的心臟那么小，且胎兒的體位是在不斷變化著，這都給檢查帶來(lái)了很大難度。
“如果嚴(yán)重心臟病的胎兒出生，得不到有效的救治，會(huì)給家庭、社會(huì)乃至國(guó)家?guī)?lái)一定的負(fù)擔(dān)。”龐敏說(shuō)，先天性心臟病患兒占我國(guó)出生嬰兒的8%-12%，意味著我國(guó)每年有12萬(wàn)-20萬(wàn)的先天性心臟病患兒出生，其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或易出生后
早期死亡的先心病約占20%多，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。
龐敏介紹說(shuō)，目前彩超是診斷先心臟最準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，深受醫(yī)生和孕婦的歡迎。胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達(dá)95%，準(zhǔn)確性達(dá)85%以上。彩超檢查的目的是及早發(fā)現(xiàn)那些致死致殘型嚴(yán)重心臟病。對(duì)于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形等可以篩查出來(lái)。
為精準(zhǔn)排畸有高度責(zé)任心
責(zé)任心，這是在龐敏口中反復(fù)出現(xiàn)的一個(gè)詞兒，“超聲影像學(xué)是獲取、提供臨床診斷證據(jù)的一門(mén)非常重要的學(xué)科。往往一個(gè)超聲診斷結(jié)論就很可能決定一個(gè)生命的去留，差之毫厘，謬以千里。準(zhǔn)確的診斷不僅能減少病人的痛苦，還能為治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。”因此，在診斷工作中，龐敏總是慎之又慎，絕不放過(guò)任何一個(gè)可疑點(diǎn)，為臨床醫(yī)生當(dāng)好“前哨”。
孕28周的李女士經(jīng)外院四維超聲檢查提示四腔心可見(jiàn)，似見(jiàn)室間隔缺損，來(lái)市中心醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)撼曅膭?dòng)圖檢查，經(jīng)過(guò)龐敏細(xì)致、反復(fù)的掃查，發(fā)現(xiàn)李女士的胎兒除了有室間隔缺損3.5mm外，還有大血管的發(fā)育畸形——完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。
“正常肺動(dòng)脈發(fā)于右室，主動(dòng)脈發(fā)于左室，肺動(dòng)脈自左側(cè)環(huán)抱主動(dòng)脈，胎兒的肺動(dòng)脈發(fā)自左室，位于后方，主動(dòng)脈發(fā)自右室，位于前方，二者呈平行走形，在胎兒時(shí)期，由于心臟結(jié)構(gòu)的特殊性、肺無(wú)呼吸，且有卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管特殊結(jié)構(gòu)的存在，大血管結(jié)構(gòu)及走形的異常并不會(huì)對(duì)胎兒有明顯的影響，部分四腔心結(jié)構(gòu)亦為正常，會(huì)發(fā)育到足月分娩。而出生后隨著肺有呼吸，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉，大血管的畸形會(huì)對(duì)寶寶心臟造成致命的打擊。”龐敏說(shuō)，由于在孕中期及時(shí)發(fā)現(xiàn)了胎兒的心臟異常，李女士一家經(jīng)過(guò)慎重考慮及咨詢(xún)，最終選擇了終止妊娠，避免了出生后給家庭帶來(lái)的巨大的精神壓力，這在無(wú)形中也是挽救了一個(gè)家庭。
希望更多的家庭重視胎兒超聲心動(dòng)圖檢查
36歲的張女士之前有過(guò)兩次流產(chǎn)、一次宮外孕的懷孕經(jīng)歷，作為高齡產(chǎn)婦，全家人對(duì)她現(xiàn)在肚子里的寶寶格外謹(jǐn)慎，從產(chǎn)前檢查到孕期體檢一項(xiàng)都沒(méi)落下。但是天意作弄人，在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，細(xì)心的龐敏發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟有些異常，室間隔有缺損，主動(dòng)脈增寬，騎跨于室間隔，騎跨率約40%，還伴有肺動(dòng)脈的纖細(xì)、狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不良，為罕見(jiàn)的復(fù)雜型先天性心臟病——法樂(lè)氏四聯(lián)癥。
考慮到張女士的經(jīng)歷以及想保住孩子的心情，龐敏為張女士制定了一套詳細(xì)的檢查方案，定期檢查復(fù)診，嚴(yán)密監(jiān)控胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、心功能及心臟大小、肺動(dòng)脈發(fā)育情況等，詳細(xì)記錄并加以對(duì)比，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，并給出一些出生后及時(shí)診治的建議。在超聲科的保駕護(hù)航下，張女士的寶寶順利出生并得以及時(shí)治療。手術(shù)后完全康復(fù)的這個(gè)寶寶白白胖胖，已經(jīng)快1歲了。
據(jù)龐敏介紹，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的最終目的是提前告知并改善預(yù)后，有助于提前制定圍產(chǎn)期治療計(jì)劃，避免新生兒診斷延誤，避免可能的缺氧和酸中毒加重導(dǎo)致多器官功能衰竭和遠(yuǎn)期的神經(jīng)損害，提高近期和遠(yuǎn)期生存率。正確的胎兒心臟畸形診斷及產(chǎn)前咨詢(xún)極為重要，所以胎兒超聲心動(dòng)圖檢查目前是一項(xiàng)在高危人群中進(jìn)行先天性心臟病產(chǎn)前篩查的有效方法。
據(jù)介紹，胚胎發(fā)育到第二周開(kāi)始形成原始血管，第三周形成原始心血管系統(tǒng)并具有血液循環(huán)，第7-8周心房心室形成，胎兒心臟結(jié)構(gòu)基本完成。所以，在這個(gè)時(shí)期胎兒受到外界任何刺激都會(huì)影響胎兒亡、血管發(fā)育。但是早期胎兒心臟小，切面顯示不清，晚期胎兒骨骼發(fā)育后及胎方位的影響均導(dǎo)致胎兒心臟的探查受影響，所以20周28周為胎兒超聲心動(dòng)圖探查最佳時(shí)期。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
