全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦科頻道：（采 寫： 通訊員 周建躍；受訪專家：湖北省婦幼保健院婦科門診張水娟副主任醫(yī)師
說癌不是癌，說不是癌又像癌。子宮內(nèi)膜異位癥，這個(gè)令人迷惑不解的疾病，正日益成為危害女性健康的“現(xiàn)代病”，自1986年以來，全世界每兩年舉辦一次國際性子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會議。對一個(gè)病的如此關(guān)注，顯示了該病的普遍重要性。子宮內(nèi)膜異位癥在生育年齡婦女中有10％左右的發(fā)病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”。病人中80％有明顯的痛經(jīng)，50％合并不育，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。
新聞案例：近期，張幼鴻副主任醫(yī)師在門診工作中碰到這么幾個(gè)特殊的病例：陳女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，有時(shí)不吃藥反而會自動消失；何女士，鼻粘膜反復(fù)出血3月余，有時(shí)連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時(shí)候可以十余天不出血，吳女士老擔(dān)心自己患了血液?。晃呐?，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個(gè)月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點(diǎn)。最后經(jīng)確診，她們患的均是子宮內(nèi)膜異位癥。那么，子宮內(nèi)膜異位癥究競是一種什么樣的疾病呢?為什么前面3位女病人患的都是子宮內(nèi)膜異位癥而癥狀各異呢?
何為“子宮內(nèi)膜異位癥”?
所謂“子宮內(nèi)膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織，卻異常地生長在子宮內(nèi)膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內(nèi)膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術(shù)的疤痕上，也發(fā)現(xiàn)過子宮內(nèi)膜組織。因此，人體中異位的子宮內(nèi)膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫(yī)生們習(xí)慣地依發(fā)生部位之不同，將子宮內(nèi)膜異位癥分為內(nèi)外兩類，現(xiàn)在，凡稱“子宮內(nèi)膜異位癥”者，指的就是發(fā)生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。
子宮內(nèi)膜異位在臨床上的主要癥狀是經(jīng)痛、不孕和性交疼痛，這三個(gè)問題深入女性的日常生活，甚至影響婚姻品質(zhì)。 子宮內(nèi)膜異位也是婦科中最復(fù)雜的疾病，婦產(chǎn)科醫(yī)生也常感棘手，因?yàn)樗畈蝗菀字委?，它會?dǎo)致沾粘，四處流竄，治療之后又會很容易復(fù)發(fā)。
除非極少數(shù)的惡變，內(nèi)異癥基本上是個(gè)良性疾病，我們甚至還沒有發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜與子宮在位內(nèi)膜有什么組織形態(tài)上的差異。但它引起的病變和癥狀卻如此明顯，可以說是個(gè)“讓你痛苦，折磨你，又不讓你死的精靈”。
為什么會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥?
自從1921年山姆遜醫(yī)師首先發(fā)表有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的第一篇報(bào)告之后，醫(yī)學(xué)界對這種疾病的成因一直持有不同的理論和看法。山姆遜醫(yī)師認(rèn)為，可能是子宮內(nèi)的經(jīng)血由輸卵管回流到骨盆腔中，而發(fā)生這種疾病的。他說，這些回流的月經(jīng)血中，含有子宮內(nèi)膜組織，會在盆腔中生長繁殖，子宮頸狹窄或子宮嚴(yán)重后屈的病人，更容易因月經(jīng)回流而發(fā)生這種疾病。山姆遜醫(yī)師的看法在隨后所做的許多研究和實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證，即月經(jīng)血無法順利地流出體外，而回流到骨盆腔時(shí)，很可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生?！?/p>
內(nèi)異癥的形成可以概括為“三部曲”，即黏附－侵襲－血管形成，也是這一病變進(jìn)展的“軌跡”。
黏附———是異位內(nèi)膜“入侵”盆腹腔及其器官組織的第一步。黏附因子是一類存在于細(xì)胞表面，介導(dǎo)細(xì)胞之間相互作用的家族。一些黏附因子使細(xì)胞間失去黏附，獲得侵襲性，或有了遷徙（轉(zhuǎn)移）能力。
侵襲———主要是降解了細(xì)胞外基質(zhì)，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）最為重要，內(nèi)異癥患者之間質(zhì)細(xì)胞中MMPs表達(dá)增高，或它的抑制劑下降，促進(jìn)了種植侵襲。
血管形成———血管形成是異位內(nèi)膜種植后生長的必要條件。血管內(nèi)皮生長因子是促進(jìn)因子，血小板反應(yīng)素是血管形成抑制因子，前者的上升與后者的下降，都使病變得以發(fā)展。
雌激素及其受體———在內(nèi)異癥發(fā)生中起重要作用，其反應(yīng)失控或雌激素受體升高，促使內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展，所以又稱內(nèi)異癥為“激素依賴性疾病”。
局部環(huán)境因素———在盆腹腔、腹腔液中，有很多生長因子、酶、酶抑制因子及其他因子，它們可能源于殘余細(xì)胞、異位內(nèi)膜細(xì)胞等，環(huán)境因素可使之在盆腹腔或身體的其他部位生長增殖。
近20多年來，子宮內(nèi)膜異位癥有增多的趨勢，雖然大多數(shù)的研究顯示，75％的子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在25~45歲之間，但近年來的醫(yī)學(xué)報(bào)告中，也發(fā)現(xiàn)不少小于20歲的病人，這是因?yàn)樵\斷方法進(jìn)步、利用腹腔鏡檢查，而提早發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。日本的一篇報(bào)告也證實(shí)，因婦科病而做腹腔鏡檢查，證實(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥的患者至少有10％。
子宮內(nèi)膜異位癥的病情一般發(fā)展緩慢，初期并無特殊的癥狀，有時(shí)像輕度的慢性盆腔炎，有時(shí)會呈再發(fā)性陣痛，但無明顯的發(fā)熱。妊娠會使病人的月經(jīng)停止，對此病似有緩解的作用，因此，醫(yī)學(xué)界相信且同意妊娠可能使子宮內(nèi)膜異位消退的說法。
一般而言，子宮內(nèi)膜異位癥較常發(fā)生于社會地位較高或經(jīng)濟(jì)情況較佳的婦女，不常見于普通貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。在美國，以白種富人患者較多，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生情況差的黑人很少患此癥；此外，也發(fā)現(xiàn)患者多半結(jié)婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會就是朝這種方向發(fā)展，難怪子宮內(nèi)膜異位癥日漸增多。
子宮內(nèi)膜異位癥都有哪些癥狀呢?
此病最常見的癥狀是痛經(jīng)，病人中大約有1／3的患者有程度不等的痛經(jīng)。有些病人會因腸道、膀胱或神經(jīng)被壓迫而出現(xiàn)局部性盆腔疼痛，或是抱怨性交不快，尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人，可能會有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。偶爾，輕微的病變會引起較重的疼痛，但嚴(yán)重的病變卻可以無病癥出現(xiàn)，許多臨床醫(yī)師常為這種不一致的現(xiàn)象所困擾，這很大程度上與發(fā)病部位有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位的囊腫可造成血液滲出，造成化學(xué)性腹膜炎，而引起嚴(yán)重的腹痛，這種情況與宮外孕破裂和闌尾炎穿孔有類似的臨床癥狀，故有學(xué)者指出，10％的患者會出現(xiàn)急性癥侯，需要開腹探查性的診斷及治療。此癥若擴(kuò)及到腸道，發(fā)生部分性腸梗阻，也會有絞痛現(xiàn)象；若病變蔓延到陰道或子宮頸，則可能出現(xiàn)陰道分泌物及性交后出血；若發(fā)生在子宮骶骨韌帶或直腸陰道中隔，則可觸到小而堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)；若侵犯到直腸或膀胱，則月經(jīng)來潮時(shí)，可能同時(shí)發(fā)生大小便排血的現(xiàn)象；也有的病變會擴(kuò)展到鼻粘膜或皮膚，每當(dāng)月經(jīng)期可出現(xiàn)鼻粘膜和皮膚局部充血發(fā)紅的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致出血。
此外，大約有75％的患者會有不孕癥出現(xiàn)。不孕的原因至今未明，可能與卵巢被膜粘連以及正常的排卵機(jī)制被干擾有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥雖然也可能侵犯到輸卵管，但很少引起阻塞。
子宮內(nèi)膜異位癥治療方法
其實(shí)，很難說哪一項(xiàng)是最好的，要根據(jù)病人情況選擇更好的，即考慮到病人的年齡、癥狀程度、病變輕重、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個(gè)體化。
對于內(nèi)異癥的治療選擇，手術(shù)、腹腔鏡檢或開腹都是必要的，首先要進(jìn)行的。它可以明確病變，明確程度、類型、活動狀況，而進(jìn)行切除則可破壞或減滅病變、分離粘連、既有助于妊娠，又可減輕癥狀，從而減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)合病人的年齡、癥狀和生育要求，以及內(nèi)異癥的部位、分期和病變的活動性，和病人的內(nèi)分泌、生育功能等指標(biāo)，手術(shù)的方式和范圍可分為三種：即保守性手術(shù)（保留生育功能）；半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）；根治性手術(shù)。
盡管手術(shù)有很好的治療效果，但亦有相當(dāng)?shù)膹?fù)發(fā)機(jī)會，特別是保守性及半根治性手術(shù)后，所以術(shù)后藥物治療是非常必要的。
所謂“三階段”或“三期”治療是指經(jīng)歷：
手術(shù)（腹腔鏡或開腹）→藥物（術(shù)后6個(gè)月）→腹腔鏡手術(shù)（探查及處理）。一項(xiàng)報(bào)告分析，在活動性病變期，其復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)間隔在“三期”治療組均有改善，而在非活動性病變，則未從上述治療中獲得好處。
藥物治療是要達(dá)到卵巢抑制或“假孕”、“假絕經(jīng)”，現(xiàn)今常用的藥物是孕激素、丹那唑、內(nèi)美通（孕三烯酮）和促性腺激素釋放素 激動劑等。這種激動劑的作用機(jī)制是通過下調(diào)垂體促性腺激素的分泌，進(jìn)而抑制卵巢對雌、孕激素的釋放，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，起到藥 物暫時(shí)性“去勢”作用，使異位內(nèi)膜萎縮而達(dá)到治療目的。現(xiàn)已明確證明此藥是有效而安全的。但此藥應(yīng)用的最大問題是體內(nèi)低雌激素引起的更年期癥狀，如潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁及骨丟失、 關(guān)節(jié)痛等。為改善用藥者的癥狀，消除副反應(yīng)，現(xiàn)今的處理方法是同時(shí)補(bǔ)充雌激素，即“反向添加”治療。這個(gè)合適的雌激素劑量叫作“窗口”或“限界”劑量。“反向添加”除可明顯改善癥狀外，骨密度 的下降也會減少。一組研究表明，給予反向添加者骨密度下降僅為1～2％，而對照組則有4％發(fā)生骨丟失。也有學(xué)者提出用藥“兩步法”：即先用較大劑量，使患者體內(nèi)雌激素降至30～50pg／ml的“窗口”水平，再以小劑量的促性腺激素釋放素激動劑維持。這種監(jiān)測雌激素水平，維持適宜劑量的用藥方法是值得推崇的。
妊娠不僅是年輕患者的主要求治目的，妊娠本身也是對內(nèi)異癥的最好治療。所以，助孕技術(shù)應(yīng)列入內(nèi)異癥治療的方案之中。治療先從 促排卵、宮腔內(nèi)精子注射開始，若未能成功，或病情重，則考慮“試管嬰兒”。
如何面對子宮內(nèi)膜異位癥
在的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，婦科醫(yī)生已經(jīng)能正確的診斷和治療子宮內(nèi)膜異位。然而，女性能做什么？才能和這個(gè)良性但惱人的慢性疾病共處。
研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位有明顯的遺傳傾向，媽媽或姐妹有子宮內(nèi)膜異位的女性，得到這個(gè)疾病的機(jī)會比一般人高出7倍。因此，媽媽或姐妹有嚴(yán)重經(jīng)痛或疑患有內(nèi)膜異位的女性，應(yīng)該主動去檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)，掌握治療的先機(jī)。若是內(nèi)膜異位的患者，則應(yīng)該按照醫(yī)生的指示，定期回診或檢查。
尋找熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生
內(nèi)膜異位雖然是很普遍的婦科疾病，但不同醫(yī)生有不同的訓(xùn)練或?qū)ｉL，可透過家庭醫(yī)生或親朋好友的介紹，尋找內(nèi)膜異位癥的專家。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能做適切的治療，在去除疾病之外，維持病人最佳的生育能力，并減少癥狀和疾病的復(fù)發(fā)。
減少排卵的次數(shù)，可以減少內(nèi)膜異位組織的增生。懷孕是最自然的方式，吃避孕丸是另一種選擇，但是，肥胖和抽煙女性不適合吃避孕藥，要和醫(yī)生討論做決定。
女性的身體要有健全的免疫系統(tǒng)，才能有力的吞噬處理流竄的經(jīng)血和內(nèi)膜組織。規(guī)律的生活、足夠的休息和正確的飲食，能有效的提高免疫能力。調(diào)整生活中的壓力，保持身心愉快也很重要，憂郁沮喪都會降低免疫能力。
養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣
運(yùn)動能增加體內(nèi)男性荷爾蒙的濃度，男性荷爾蒙能對抗女性荷爾蒙的作用，其原理和效果與服用“療得高”（Danazol）藥物或避孕藥一樣。研究顯示，每周運(yùn)動超過2小時(shí)的女性，得到子宮內(nèi)膜異位的機(jī)率比沒有運(yùn)動者少了一倍。
內(nèi)膜異位是越來越普遍的疾病，大部分的醫(yī)院都能處理治療，但醫(yī)生通常沒有太多時(shí)間解釋所有的狀況，因此，加入病友團(tuán)體是一個(gè)很好的選擇，透過別人的經(jīng)驗(yàn)，可以知道自己不是第一個(gè)碰到困難的人，許多難以啟齒的生理現(xiàn)象或心理障礙，也可以尋找病友的協(xié)助。你可以向醫(yī)生或院方詢問如何聯(lián)絡(luò)這些病友團(tuán)體。
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