全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 天使風(fēng)采：江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科、徐州市眼病防治研究所所長(zhǎng)李甦雁教授是玻璃體視網(wǎng)膜疾病的專家，在眼底病診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。李教授勇于探索、開(kāi)拓創(chuàng)新，創(chuàng)立了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的第一個(gè)眼底病?？疲瑫r(shí)引入了許多新技術(shù)，也是在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)的專家之一。此次特邀李教授分享其“陽(yáng)光醫(yī)師”之路，并分享其罕見(jiàn)病、疑難病癥等的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和使用NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)的心得體會(huì)。
NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)：四大特點(diǎn)，絕對(duì)優(yōu)勢(shì)
李教授介紹，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)有如下幾大特點(diǎn)吸引了眼科專家們：首先第一大特點(diǎn)是平視。這點(diǎn)很重要，因?yàn)檠劭漆t(yī)師長(zhǎng)期低頭看顯微鏡做手術(shù)，頸椎容易疲勞，尤其是眼底手術(shù)，大多時(shí)間比較長(zhǎng)，而運(yùn)用NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)就無(wú)需低頭看顯微鏡，頸椎得到一個(gè)很好的放松，讓眼科醫(yī)師從此不用再低頭做手術(shù)。
第二點(diǎn)是擁有超大的高清畫(huà)面。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是低頭看很小的畫(huà)面，是近距離的操作，眼睛容易疲勞，而NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)是遠(yuǎn)距離操作，可減輕眼睛疲勞。
第三點(diǎn)是立體感強(qiáng)，景深好，術(shù)中無(wú)需反復(fù)調(diào)整顯微鏡，減少了手術(shù)過(guò)程中的一些動(dòng)作，使手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)更簡(jiǎn)單更輕松。在一些復(fù)雜或者特殊病例中，例如復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離或糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱糖網(wǎng))，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)頗具優(yōu)勢(shì)。李教授指出，視網(wǎng)膜脫離時(shí)有個(gè)隆起度，景深好可減少術(shù)中的一些調(diào)整操作，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，保障手術(shù)操作的連貫性。而糖網(wǎng)手術(shù)往往需要雙手操作，有了高清大屏幕，景深好，結(jié)合吊頂燈的應(yīng)用，減少了助手的協(xié)作，雙手操作得心應(yīng)手。
最后，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)還有一大優(yōu)勢(shì)就是術(shù)中所需亮度低。術(shù)中可通過(guò)調(diào)節(jié)屏幕的亮度，而無(wú)需增加眼內(nèi)照明的亮度，即可看清楚眼底的細(xì)節(jié)，減少對(duì)視網(wǎng)膜的光損傷。
總之，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)在眼底手術(shù)，如精細(xì)的黃斑手術(shù)、復(fù)雜的網(wǎng)脫、糖網(wǎng)手術(shù)，包括前節(jié)手術(shù)、前后聯(lián)合手術(shù)等方面，均有很好的應(yīng)用體驗(yàn)，優(yōu)勢(shì)突出，舒適、安全、高效，值得推廣。
當(dāng)“小窺鏡”遇見(jiàn)“3D大屏”
李教授分析，眼內(nèi)窺鏡也是平視操作，但屏幕小，且畫(huà)面是平面的，無(wú)立體感，這點(diǎn)可能是內(nèi)窺鏡最大的遺憾。如若能把NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)與內(nèi)窺鏡技術(shù)融合，呈現(xiàn)高清大屏立體的真實(shí)感強(qiáng)的手術(shù)圖像，那將是個(gè)很大的突破。
教學(xué)好助手，促醫(yī)療協(xié)作與發(fā)展
在教學(xué)方面，NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)也起到很大的推進(jìn)作用，成為臨床教學(xué)的一大助手，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)帶來(lái)很大改變。
在傳統(tǒng)的教學(xué)中，只有助手鏡下是立體圖像，其他參觀學(xué)習(xí)人員看到的都是一個(gè)2D影像，沒(méi)有立體感。有了NGENUITY®3D手術(shù)視頻系統(tǒng)以后，在臺(tái)下的學(xué)習(xí)人員也可戴上3D眼鏡，看到和術(shù)者同樣的立體影像。“我覺(jué)得這個(gè)是非常大的進(jìn)步。”李教授稱贊道，“除了對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，還有一些年輕醫(yī)生的教學(xué)有幫助以外，對(duì)臺(tái)上護(hù)士的配合也是很有幫助的，可縮短其學(xué)習(xí)曲線，提高手術(shù)效率。”
最美陽(yáng)光醫(yī)師：堅(jiān)守初心，讓角落的人們看見(jiàn)光明、愛(ài)與希望
李教授心懷大愛(ài)，是徐州市首批艾滋病志愿者“陽(yáng)光醫(yī)師”。面對(duì)這些“高危”患者，李教授并沒(méi)有“談艾色變”，而是堅(jiān)守初心——“讓人人享受看見(jiàn)的權(quán)利”，用智慧和愛(ài)心克服對(duì)艾滋病的恐懼，一視同仁，為艾滋病患者提供診療，讓這些“角落里的人們”看見(jiàn)光明，并感受到人間的溫暖、愛(ài)與希望。期間有非常多感人的故事。
李教授回憶，接診第一位艾滋病患者時(shí)，其對(duì)HIV相關(guān)的眼部病變，如巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、奶酪加番茄醬樣的典型體征，有非常深的印象。李教授敏銳地發(fā)現(xiàn)該患者的臨床表現(xiàn)與其他類似視網(wǎng)膜病變的不同，并虛心向前輩和導(dǎo)師王文吉教授請(qǐng)教，對(duì)該病有了更深刻認(rèn)識(shí)。之后，經(jīng)過(guò)患者的相互介紹、引薦，李教授接觸到越來(lái)越多艾滋病患者，在福建省，甚至全國(guó)其他更遠(yuǎn)地區(qū)的患者都慕名而來(lái)。李教授毫不猶豫地悉心為每一位患者進(jìn)行診療，為許多艾滋病患者帶來(lái)光明，獲得廣大艾滋病患者的尊敬和愛(ài)戴。
李教授分享，對(duì)于這類患者，一方面我們要學(xué)習(xí)艾滋病眼病的相關(guān)知識(shí)，從而更好地為患者進(jìn)行診療;同時(shí)我們自己也要加強(qiáng)防范，避免職業(yè)暴露。另一方面，就是理念上和觀念上的問(wèn)題。如果醫(yī)師拒診，可能導(dǎo)致艾滋病患者隱瞞病史，對(duì)醫(yī)師的威脅反而更大。因?yàn)槔罱淌趶牟痪芙^為艾滋病患者診治，因此即使是外地來(lái)就診的患者，都非常主動(dòng)地告知其為艾滋病患者，這樣反而能夠增強(qiáng)其防范意識(shí)，能減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
環(huán)境時(shí)勢(shì)造就“江蘇十大女杰”
徐州地處四省交界地帶，地域比較廣闊，輻射面廣，人口眾多，遇到的病種也較復(fù)雜多樣。李教授在臨床工作中善于思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)積累了許多罕見(jiàn)病的診療經(jīng)驗(yàn)。
Laber's先天性黑矇
李教授介紹，有位7歲小男孩，因“雙眼視力下降2個(gè)月”來(lái)就診，查體發(fā)現(xiàn)雙眼視網(wǎng)膜類似Coats病的改變，又有骨細(xì)胞樣色素沉著的色素變性的改變，還伴有雙眼的滲出性視網(wǎng)膜脫離。面對(duì)如此復(fù)雜棘手的病例，李教授依然不慌不亂，詳細(xì)分析病情，抓住主要矛盾，邊檢查以助確診，邊抓緊時(shí)間治療。經(jīng)過(guò)鞏膜外放液、冷凍、激光、眼內(nèi)注藥(抗VEGF)，然后又進(jìn)行了玻璃體手術(shù)等處理，患者病情恢復(fù)可。最終基因檢測(cè)結(jié)果是Laber's先天性黑矇，為RDH12基因突變，是非常少見(jiàn)的。李教授總結(jié)，“Laber's先天性黑矇并不很少見(jiàn)，但是Laber's先天性黑矇導(dǎo)致的這些并發(fā)癥則比較少見(jiàn)。”我們臨床工作中不要被某些“典型體征”所蒙蔽而漏診、誤診，應(yīng)注意分析病情，結(jié)合必要的輔助檢查，以獲得正確診斷，作出合理診療方案。
IRVAN綜合征
IRVAN綜合征是指特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤的一個(gè)綜合征。其臨床特點(diǎn)視乳頭表面，視乳頭旁的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，可伴有周邊的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，還可導(dǎo)致玻璃體積血，甚至虹膜紅變繼發(fā)青光眼。治療不及時(shí)的話愈后較差。該病好發(fā)于女性，病因不明，可伴有炎癥，目前治療方法很多，如抗炎、抗VEGF等，但尚無(wú)明確療效的治療方法。IRVAN綜合征分5期，第一期是瘤樣擴(kuò)張的動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤和滲出，第二期是毛細(xì)血管無(wú)灌注，第三期是視網(wǎng)膜上的新生血管、玻血，第四期是出現(xiàn)了虹膜紅變，第五期是新生血管性青光眼。
通過(guò)臨床診療過(guò)程中的總結(jié)分析和思考，李教授發(fā)現(xiàn)這類患者存在玻璃體交界面異常，遂為患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)，術(shù)后患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張及滲出消失。李教授總結(jié)了8例患者，均為女性，其中6例9只眼睛均為病變二期做手術(shù)，術(shù)后瘤樣擴(kuò)張動(dòng)脈全部消退。
李教授總結(jié)，既往手術(shù)指征為第三期病變期，而若把手術(shù)的時(shí)機(jī)提前，如在病變第二期就手術(shù)，反而可獲得更好的視力愈后。李教授接診的第一位IRVAN綜合征的患者是一名高中生，之前因長(zhǎng)期服用激素，出現(xiàn)“滿月臉”等激素并發(fā)癥，后來(lái)李教授為其進(jìn)行玻璃體手術(shù)，術(shù)后不僅停用了激素，還恢復(fù)良好，患者精神面貌也煥然一新，并順利大學(xué)畢業(yè)、結(jié)婚生子。目前病情穩(wěn)定，已經(jīng)隨訪了7年。李教授談到這個(gè)患者心里的自豪感和喜悅油然而生，因?yàn)樽约?ldquo;多想了一下”，讓患者“重獲新生“，李教授深感欣慰。
李教授在繁忙工作中仍堅(jiān)持收集分析總結(jié)病例，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，只為向患者提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者解除病痛，帶來(lái)光明。特殊的地理環(huán)境使李教授有機(jī)會(huì)接觸到多種多樣、復(fù)雜的、常見(jiàn)或少見(jiàn)的疾病，也正是因?yàn)閷?duì)職業(yè)的熱愛(ài)，對(duì)患者的那份責(zé)任心和愛(ài)心，以及當(dāng)醫(yī)生的那份初心，李教授多年如一日奮戰(zhàn)在臨床一線，總結(jié)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，勇于探索、與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，成為受人愛(ài)戴的眼科名醫(yī)，被評(píng)為江蘇省突出貢獻(xiàn)中青年專家、“江蘇十大女杰”。(愛(ài)爾康醫(yī)訊社)
