全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：為深入實施“健康徐州”戰(zhàn)略部署，進一步建立健全區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心，促進診療數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，徐州市衛(wèi)健委就全面推進門(急)診電子病歷應(yīng)用有關(guān)事項發(fā)出通知，內(nèi)容如下：
一、指導(dǎo)思想
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)、《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號)精神，著力解決部分醫(yī)療機構(gòu)診療記錄不規(guī)范、病歷內(nèi)容患者辨識困難、紙質(zhì)病歷本不易保管、門(急)診就診數(shù)據(jù)缺失等問題，進一步強化患者全流程診療信息數(shù)據(jù)歸集機制，建立精準、規(guī)范、高效、便捷的電子病歷臨床應(yīng)用和信息化管控制度，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率和水平，逐步依托全民健康信息平臺在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)互認共享，改善老百姓醫(yī)療服務(wù)體驗，促進智慧醫(yī)院發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
2020年底前，二級及以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全面實施門(急)診電子病歷，實現(xiàn)門(急)診病歷首頁、病歷記錄電子化書寫，并及時打印給患者，逐步推進影像、檢驗等全流程診療環(huán)節(jié)的電子病歷應(yīng)用。
三、實施進度
(一)籌備階段
2020年6月底前，全市二級及以上公立醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)完成門(急)診電子病歷全面應(yīng)用的工作機制建立、信息系統(tǒng)功能完善、醫(yī)護人員系統(tǒng)培訓(xùn)等工作。
(二)應(yīng)用階段
2020年7月起，全市二級及以上公立醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)正式啟用門(急)診電子病歷。
四、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認識。
各地、各醫(yī)療機構(gòu)要提高思想站位，切實認識到全面推行門(急)診電子病歷是順應(yīng)新時期智慧醫(yī)療健康發(fā)展的必然趨勢，是構(gòu)建患者全生命周期診療數(shù)據(jù)閉環(huán)的重要節(jié)點。各地、各醫(yī)療機構(gòu)要充分重視，做好組織動員，以高度的責(zé)任感和使命感推動門(急)診電子病歷應(yīng)用全覆蓋，切實提高人民群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。
(二)明確分級責(zé)任，健全工作機制。
市衛(wèi)生健康委負責(zé)具體推進市屬醫(yī)療機構(gòu)全面應(yīng)用門診電子病歷，并統(tǒng)籌督導(dǎo)全市各級醫(yī)療機構(gòu)門(急)診電子病歷應(yīng)用情況。門診電子病歷使用情況被列為2020年社會建設(shè)“十二大體系”考核和公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)內(nèi)容，市衛(wèi)生健康委將狠抓工作落實，定期調(diào)度各地、各醫(yī)療機構(gòu)推進情況，對落實進度較慢的地區(qū)和機構(gòu)責(zé)令限期整改，并在全系統(tǒng)通報。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委要落實屬地管理責(zé)任，緊密結(jié)合實際，制定推行實施方案，細化實施步驟，指導(dǎo)并督促轄區(qū)二級及以上公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)應(yīng)用門(急)診電子病歷。
各醫(yī)療機構(gòu)要明確主要負責(zé)同志是門(急)診電子病歷信息化建設(shè)和應(yīng)用的第一責(zé)任人，建立以醫(yī)務(wù)部門為牽頭部門，信息部門、臨床科室、醫(yī)技科室等相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門共同參與的組織責(zé)任體系與協(xié)同工作機制，加快推進全面部署應(yīng)用。
(三)注重功能設(shè)計，提高應(yīng)用效率。
各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格根據(jù)國家《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《江蘇省電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求，針對性圍繞臨床需求, 不斷改進和完善醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能，切實滿足臨床工作需要，在確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全的前提下，最大程度提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。
(四)健全管理體系，強化信息安全。
各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)要按照要求做好電子病歷信息化建設(shè)運行安全防護工作，嚴格執(zhí)行信息安全和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴格管理患者相關(guān)信息，保護患者隱私，保障信息安全。設(shè)置病歷查閱和修改權(quán)限，對操作人員身份和行為進行標(biāo)記和留痕，有條件的醫(yī)療機構(gòu)使用電子簽名進行身份認證，確保數(shù)據(jù)準確安全。
徐州市衛(wèi)生健康委員會辦公室
2020年3月30日
