全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：患者基本信息：劉某，女，26歲，已婚，徐州人，公司職員
主訴：情緒低落、興趣減退2月
現(xiàn)病史：患者2月前分娩后漸出現(xiàn)情緒低落，容易悲傷，情緒不穩(wěn)定，無(wú)故哭泣，易激惹，一些小事容易與家人發(fā)脾氣，覺得家人不理解自己。對(duì)以前喜歡的事情提不起興趣來(lái)，精力下降，容易感到疲倦，不愿意外出，較少與周圍人交流。對(duì)于照顧嬰兒感覺無(wú)力應(yīng)對(duì)，很容易束手無(wú)策。一天中大多數(shù)時(shí)間覺得痛苦不堪，記憶力變差，無(wú)法集中注意力，覺得人生無(wú)趣、對(duì)不起家人孩子，覺得拖累家人，感到自責(zé)，出現(xiàn)過(guò)自殺想法。納差，體重減輕。入睡困難，早醒。門診以“抑郁癥”收入東方人民醫(yī)院。
病例分析/專家點(diǎn)評(píng)：
產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的類型。DSM-5中產(chǎn)后抑郁歸為重度抑郁障礙。通常產(chǎn)后抑郁發(fā)生在懷孕期間或分娩后1個(gè)月。據(jù)估計(jì)，產(chǎn)后抑郁癥的患病率為6.5%-12.9%。產(chǎn)后抑郁癥對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的危害性大，影響嬰兒的發(fā)育、認(rèn)知能力、情感以及家庭的和諧。
盡管病理機(jī)制尚不明確，但對(duì)于易感個(gè)體而言，分娩后體內(nèi)激素水平的急劇下降很可能與抑郁癥狀的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。除激素改變外，遺傳因素及社會(huì)因素同樣可能參與其中，社會(huì)因素包括社會(huì)支持水平低、婚姻狀況差、涉及親密伴侶的暴力、既往被虐待及負(fù)性生活事件等。既往抑郁病史是產(chǎn)后抑郁較強(qiáng)的高危因素，有抑郁病史者的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到無(wú)病史者的20倍以上。(Silverman ME, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study. Depress Anxiety，2017，34(2)：178-187.)了解其高危因素對(duì)于產(chǎn)后抑郁的早期識(shí)別和干預(yù)具有重要意義。
產(chǎn)后抑郁的治療根據(jù)患者癥狀及功能受損的嚴(yán)重程度而定。對(duì)于輕度抑郁的患者需全面采集病史，評(píng)估既往精神癥狀、社會(huì)支持、與親密配偶的關(guān)系及其他生活應(yīng)激源，予以認(rèn)知行為療法及人際關(guān)系治療。當(dāng)單獨(dú)采用心理治療未能緩解癥狀，或癥狀嚴(yán)重需要快速治療，或患者本人傾向于用藥時(shí)，推薦開展抗抑郁藥治療。大部分SSRIs可通過(guò)乳汁分泌，但其劑量低于母體的10%;母乳喂養(yǎng)對(duì)于健康足月兒而言總體是安全的。盡管SSRIs在經(jīng)由乳汁分泌方面存在一些差異，但考慮到抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，通常不建議因哺乳更換抗抑郁藥。針對(duì)首發(fā)產(chǎn)后抑郁患者，通常推薦使用舍曲林作為一線治療，因?yàn)樵撍庍M(jìn)入乳汁的量很小。藥物治療應(yīng)持續(xù)至少6-12個(gè)月，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(Stewart DE, Vigod S. Postpartum Depression. N Engl J Med. 2016 Dec;375(22):2177-2186.)
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