全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：夏日炎炎，仿佛一切生活節(jié)奏都伴隨著氣溫的升高而減緩，可克州人民醫(yī)院麻醉科依然緊張且忙碌著。
2018年8月14號，麻醉科程偉主任迎來一位本該活潑可愛的小女孩，阿依努拉(化名)，2歲9個月，出生時即罹患胸壁凹陷，經(jīng)常患感冒、發(fā)熱、活動后出現(xiàn)喘息、氣急、心慌、心悸等癥狀，隨著年齡的增長，胸壁凹陷越來越深，活動后氣急、心悸、胸悶等癥狀逐漸加重，伴隨著先天性卵圓孔4mm未閉，房水平左向右分流，眼看著一個本該活潑耍鬧的孩子只能在父母的懷中度日，不禁讓人感嘆不已。
孩子的雙親是農(nóng)民，不辭辛勞一路坎坷趕到烏魯木齊就診，被告知：建議孩子一至兩年以后接受手術(shù)治療，孩子的雙親苦苦哀求無效，失望的回到了家里，這一次的旅途已經(jīng)是傾盡家產(chǎn)了，再也沒有能力去到更高級別的醫(yī)院就診了，爸爸一天天唉聲嘆氣，媽媽一日日以淚洗面，絕望籠罩著這個可憐的家庭。孩子的雙親萬般無奈，來到克州人民醫(yī)院心胸外科求治，簡述了病史及訴求，卡德爾主任看著骨瘦形銷的孩兒，惴惴不安的父親，失魂落魄的母親，詳細(xì)為孩子進(jìn)行了檢查，并告訴其父母，醫(yī)院里有江蘇來的援疆專家，我們一定會給予孩子最好的治療。
手術(shù)難度固然是有的，但麻醉風(fēng)險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領(lǐng)域一直屬于高風(fēng)險麻醉，因為小兒尚未發(fā)育健全，同時小兒的新陳代謝相對成人要快很多，這就意味著小兒的耗氧量大，全麻插管時要嚴(yán)密監(jiān)測、控制患兒的血氧飽和度，這就要求麻醉醫(yī)師要熟練且迅速的完成氣管插管;另外小兒的心率和血壓也是麻醉醫(yī)生的監(jiān)測重點。該患兒因為胸壁凹陷，嚴(yán)重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。
麻醉醫(yī)師景維娜看過病人后請示麻醉核心團(tuán)隊，聽了病情及家庭環(huán)境匯報后，麻醉團(tuán)隊組織討論，制定詳細(xì)的、有針對性的麻醉方案。在丁強(qiáng)院長的指導(dǎo)下，我們緊急組建了MDT團(tuán)隊：胸外科卡德爾江、張偉豐負(fù)責(zé)手術(shù);庫爾班阿里和景維娜主持麻醉、劉亞軍協(xié)調(diào)、程偉負(fù)責(zé)圍術(shù)期臟器保護(hù);伊米古麗、史曉紅負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理;張喜、曹小婷負(fù)責(zé)術(shù)后復(fù)蘇。
8月14日上午10時許，在庫爾班主任的指導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師景維娜完成術(shù)前準(zhǔn)備，患兒行氣管插管全身麻醉，應(yīng)用肺保護(hù)技術(shù)，實時監(jiān)測心率血壓變化，維持循環(huán)穩(wěn)定，運用心血管活性藥物，促使微循環(huán)血流灌注改善，保護(hù)心肌，預(yù)防右向左分流，配合手術(shù)醫(yī)生完成各項操作要求。麻醉團(tuán)隊同時實施了肺保護(hù)策略、心血管保護(hù)策略、腎功能保護(hù)技術(shù)、體溫保護(hù)等一系列技術(shù)。時間在監(jiān)護(hù)儀的滴滴聲中流過，漸漸的手術(shù)到了最關(guān)鍵的時刻，庫爾班、景維娜密切關(guān)注，確保孩子生命體征平穩(wěn)，整臺手術(shù)順利快速完成。15分鐘后，患兒被送入ICU，在晁亞麗主任、曹小婷護(hù)士長的精心治療和細(xì)心護(hù)理下，術(shù)后恢復(fù)得非常好，半小時以后拔除氣管導(dǎo)管，第二天轉(zhuǎn)出ICU，目前患兒已經(jīng)順利出院?？蓯鄣暮⒆咏K于可以在父親母親的懷中肆意妄為的玩耍了。
醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德得到了患者及家屬的一致認(rèn)可?；純焊赣H表示：“克州人民醫(yī)院專家團(tuán)隊，業(yè)務(wù)精，技術(shù)熟練，治療效果滿意，為克州人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員點贊”。
在徐醫(yī)附院援疆專家程偉主任指導(dǎo)下，該患兒平穩(wěn)麻醉和術(shù)后快速康復(fù)意味著克州人民醫(yī)院麻醉科對于相關(guān)患兒的心肺調(diào)控技術(shù)上了一個新的臺階!援疆專家切實幫助當(dāng)?shù)芈樽磲t(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)。為克州留下一支“帶不走的醫(yī)療隊”是江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆工作的重要抓手!
克州人民醫(yī)院副院長劉濟(jì)生說：為了不斷完善“傳幫帶”人才培養(yǎng)機(jī)制，除了采取“團(tuán)隊帶團(tuán)隊”、“專家?guī)Ч歉?rdquo;、“師傅帶徒弟”、送到后方醫(yī)院深造等方式，各個科室還制定了《“組團(tuán)式”援疆人才與克州人民醫(yī)院“一對二”師徒對接方案》，明確要求每個專家指導(dǎo)帶教1到3名醫(yī)師，目前，共有91名醫(yī)務(wù)人員與援疆專家結(jié)成師徒對子，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書。為了更好地推動技術(shù)本土化，江蘇省還加強(qiáng)了對醫(yī)院相關(guān)科室和援疆專家所帶徒弟的評價考核，做好援疆專家和承接團(tuán)隊的無縫對接。
克州人民醫(yī)院院長丁強(qiáng)教授介紹：“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療團(tuán)隊以“常見病多發(fā)病就地解決”為目標(biāo)，集中力量打造符合受援地醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)院實際的新科室、重點科室和特色科室，采用新理念新技術(shù)新項目，不斷填補當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的空白。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆對克州進(jìn)行醫(yī)療幫扶，將江蘇對口支援工作落到實處，為邊疆各族百姓帶來福音!
江蘇省對口支援新疆克州前方指揮部總指揮、克州黨委副書記關(guān)永健說：“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆工作變過去零星選派、單兵作戰(zhàn)為組團(tuán)選派、集體作戰(zhàn)，有力提升了克州人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理水平，既讓邊疆各族群眾在家門口就能享受到和內(nèi)地一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高醫(yī)技，為克州留下了一支“帶不走的醫(yī)療隊”。
相關(guān)知識背景介紹
漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，漏斗胸是一種常見的前胸壁凹陷性畸形，約占胸壁畸形的90%，男性較女性多見。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。
患兒常體形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病?；純盒g(shù)前胸部x線檢查顯示胸廓發(fā)育畸形?；純盒g(shù)前胸部CT檢查顯示右側(cè)胸廓塌陷，右側(cè)胸廓前后徑變窄，心臟受壓。
這類患者的手術(shù)難度固然是有的，但麻醉風(fēng)險亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領(lǐng)域一直屬于高風(fēng)險麻醉。小兒的年齡范圍自出生至十二歲。小兒與成人在解剖、生理、心理及藥理方面存在著巨大的差別，年齡越小，差別越大，至年齡達(dá)10-12歲時，才逐漸接近成人。比如：小兒呼吸系統(tǒng)有以下特點：頭大，頸短，總氣管短;鼻孔小，舌體大，喉頭位置高;會厭短，呈U型;氣道較;支氣管較成人相對寬大;潮氣量較小，氧耗約為成人的兩倍，氧儲備能力低;面罩通氣時易胃擴(kuò)張，易反流誤吸，肺順應(yīng)性低，隨年齡增加而增加;呼吸頻率與成人比較，呼吸頻率增加是因與體重相關(guān)的氧耗量增加有關(guān)，約為成人的2-3倍;肺容量為一個“較大的腹”和一個“較小的肺”功能殘氣量較小，約為30ml/kg，必須增加呼吸次數(shù)以增加每分鐘通氣量。該患兒的循環(huán)系統(tǒng)有以下特點：心臟體積和重量相對的比成人大;由于卵圓孔和動脈導(dǎo)管閉合;心率快，代謝率高，心輸出量大，呈心率依賴性;收縮壓為低，心率快;血容量及血紅蛋白較成人多，耐受失血量大;血紅蛋白大部分為胎兒型，氧親和力高，氧解離曲線左移。加之，該患兒因為胸壁凹陷，嚴(yán)重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。
因此，絕對不能把小兒看做成人的縮影。麻醉科醫(yī)生，除了要掌握麻醉的專業(yè)知識和技能之外，還應(yīng)該熟悉小兒與成人之間的這些差異，才能對圍術(shù)期的突發(fā)情況予以處理，降低麻醉風(fēng)險，確保小兒麻醉的安全。
徐醫(yī)附院援疆專家簡介
徐州健康熱線：0516-85707122
