全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：孕婦突發(fā)主動(dòng)脈夾層，母嬰性命危在旦夕，風(fēng)雪夜，徐醫(yī)附院吹響“集結(jié)號(hào)”，多學(xué)科聯(lián)手挽回兩條命。
1月4日夜晚11點(diǎn)多，風(fēng)雪交加。
懷孕35周的二胎孕婦宋女士即將臨盆，卻突發(fā)兇險(xiǎn)無比的主動(dòng)脈夾層。心臟大血管一旦破裂，母嬰二人均性命不保。一個(gè)本應(yīng)享受新生喜悅的家庭，面對(duì)此情此境，該作何選擇?單純主動(dòng)脈夾層患者超過48小時(shí)不手術(shù)，生存率不到50%，而孕婦患有主動(dòng)脈夾層，更是九死一生的事。在這場(chǎng)與死神賽跑的生死時(shí)速中，徐醫(yī)附院的醫(yī)護(hù)人員說：我們大人、孩子都要保!24小時(shí)內(nèi)兩次手術(shù)，讓美滿的四口之家，一個(gè)都不少。“慶幸選擇了徐醫(yī)附院，感謝徐醫(yī)附院多個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的通力合作，讓我的妻子和孩子轉(zhuǎn)危為安。”宋女士的老公張先生說。
產(chǎn)科、介入科、急診ICU、麻醉科、影像科、心內(nèi)科、新生兒ICU，七個(gè)科室積極配合、聯(lián)合會(huì)診，全力以赴;醫(yī)患雙方真誠(chéng)溝通，艱難抉擇，險(xiǎn)中求勝。據(jù)悉，這是徐醫(yī)附院首個(gè)孕婦患主動(dòng)脈夾層后順利行主動(dòng)脈夾層手術(shù)+剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，在國(guó)內(nèi)都非常罕見，彰顯了徐醫(yī)附院超強(qiáng)的綜合實(shí)力。
懷孕35周突發(fā)主動(dòng)脈夾層，母嬰性命危在旦夕
風(fēng)雪夜，徐醫(yī)附院吹響“集結(jié)號(hào)”
1月4日夜里8點(diǎn)多，家住九里區(qū)、懷孕35周的宋女士，突然胸腹部撕裂樣疼痛，宋女士覺得自己身體一直很好，應(yīng)該沒大礙，挺一挺就過去了。不料，當(dāng)晚11點(diǎn)多，疼痛實(shí)在難耐，宋女士在丈夫的陪同下，冒著大雪，趕到徐醫(yī)附院。急診當(dāng)班醫(yī)生邱小松接診后，看到前來就診的是位孕婦，第一時(shí)間聯(lián)系產(chǎn)科和介入科醫(yī)生前來會(huì)診，“宋女士血壓高達(dá)200以上，胸腹部疼痛。”高度懷疑患者患有主動(dòng)脈夾層，經(jīng)過和患者家屬的溝通，醫(yī)生決定對(duì)患者實(shí)施CTA(CT血管造影術(shù))。最終，經(jīng)過造影，宋女士被確診為主動(dòng)脈夾層(從胸主動(dòng)脈到骶髂動(dòng)脈)。基于病情兇險(xiǎn)、危重，急診ICU值班醫(yī)生卓越將患者收入ICU監(jiān)護(hù)以穩(wěn)定病情，為下一步救治創(chuàng)造條件。
徐醫(yī)附院產(chǎn)科韓秋峪主任介紹說，主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中危及生命的急重癥，是指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成血腫，導(dǎo)致血管壁分層。形成夾層的主動(dòng)脈特別不穩(wěn)定，極易在血流沖擊下發(fā)生破裂，一旦破裂，猶如決堤的洪水，患者從病發(fā)到死亡，只需幾分鐘。妊娠合并主動(dòng)脈夾層在臨床上非常罕見，發(fā)病率只有百萬分之五到十。“妊娠合并主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)，母兒病死率很高，最常見的是主動(dòng)脈夾層破裂，相當(dāng)于總水閥爆裂，一旦發(fā)病，無法救治。”
資料顯示，急性主動(dòng)脈夾層，發(fā)病早期死亡率非常高，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，每拖延一小時(shí)死亡率增加1%，而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%。因此有人把它稱為“人體內(nèi)的炸彈”。“單純主動(dòng)脈夾層的死亡率達(dá)到60%-70%，妊娠合并主動(dòng)脈夾層，九死一生。”韓主任說。
危機(jī)關(guān)頭保大人還是保小孩?
醫(yī)患真誠(chéng)溝通，多學(xué)科積極合作，換母嬰平安
確診為主動(dòng)脈夾層后，醫(yī)生和患者家屬共同面臨一個(gè)艱難的抉擇：先實(shí)施介入手術(shù)還是先做剖腹產(chǎn)手術(shù)，也就是保大人還是保小孩。年輕的張先生一時(shí)難以定奪，決定等到第二天娘家來人共同商量后再做決定。“剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施過程中，子宮收縮，血壓會(huì)飆升，極易造成主動(dòng)脈夾層破裂，危急大人生命。如果先對(duì)患者實(shí)施介入手術(shù)，全麻等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)胎兒的健康甚至生命又是一大威脅。”韓主任說。
漫漫長(zhǎng)夜，多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員一夜未眠。急診ICU呂建農(nóng)主任說：“病人一時(shí)不行其他手術(shù)，我們就要盡最大能力保證患者生命體征的平穩(wěn)，這個(gè)病人是孕婦，情況又比較特殊，血壓極高，伴胸腹部劇烈疼痛，我們不僅要穩(wěn)住她的血壓，保護(hù)其他器官功能的正常，還要減少她的疼痛，同時(shí)注意降低藥物對(duì)胎兒的影響。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的要求極高。”
在急診ICU醫(yī)護(hù)人員小心翼翼地呵護(hù)下，孕婦度過了安穩(wěn)的一夜。次日(1月5日)上午，醫(yī)患溝通辦公室組織了二次溝通，與多位患者家屬反復(fù)多次討論了病情后，患者家屬對(duì)當(dāng)前矛盾、緊急的情況表示理解，基于此，多學(xué)科醫(yī)生再三商量，最終大膽決定：大人小孩同時(shí)保。
大人小孩同時(shí)保
這對(duì)所涉及的多學(xué)科都是一個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)。商定方案后，介入科、麻醉科、影像科、產(chǎn)科、新生兒ICU齊上陣，多學(xué)科積極緊密地配合。介入放射科主任徐浩、副主任醫(yī)師劉洪濤對(duì)患者實(shí)施了主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)介入治療，“降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為剖宮產(chǎn)創(chuàng)造條件。”1個(gè)小時(shí)就完成了介入手術(shù)，縮短了全麻時(shí)間，盡量減少麻藥對(duì)胎兒的影響。手術(shù)完成后，處在全麻狀態(tài)的患者立即從導(dǎo)管室推送到手術(shù)室，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。“剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔，速度要快，盡量避免因子宮劇烈收縮再次引起患者血壓大幅升高。”產(chǎn)科主治醫(yī)生王光慧說。
一環(huán)緊扣一環(huán)。剖宮產(chǎn)手術(shù)還沒開始，新生兒ICU的醫(yī)護(hù)人員就已經(jīng)來到手術(shù)室等待。“由于患者全麻時(shí)間長(zhǎng)，新生兒出來的時(shí)候心跳有，但是沒有呼吸，臉色青紫，阿普加評(píng)分(用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，8～10分屬正常新生兒;4～7分為輕度窒息;0～3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，需緊急搶救)只有3分。”小寶寶第一時(shí)間實(shí)施氣管插管人工呼吸，在產(chǎn)科和新生兒ICU的陪同下被送往新生兒ICU監(jiān)護(hù)治療。
“這會(huì)成為多學(xué)科綜合治療的經(jīng)典案例”
提醒：高血壓患者和高齡孕婦是高發(fā)群體
徐醫(yī)附院產(chǎn)科韓秋峪主任這樣打了個(gè)比方：“在對(duì)這位孕婦實(shí)施救治的過程中，急診ICU、介入科、心內(nèi)科、新生兒ICU、影像科、麻醉科就像一粒粒珍珠，產(chǎn)科就像一條線，通過這條線，把一粒粒珍珠串成了一條精美的項(xiàng)鏈。”
為了讓這條項(xiàng)鏈盡量少些瑕疵，多學(xué)科綜合治療過程中，醫(yī)生精益求精。徐醫(yī)附院麻醉科主任醫(yī)師賈夢(mèng)醒博士說：“我們接到手術(shù)通知后，立即調(diào)整工作安排，組建一支麻醉團(tuán)隊(duì)，一隊(duì)人員迅速到達(dá)介入導(dǎo)管室，準(zhǔn)備好各種麻醉藥品、生命監(jiān)測(cè)儀器和麻醉機(jī)，另外一隊(duì)人在四樓麻醉科手術(shù)室待命，隨時(shí)準(zhǔn)備接收介入治療后的病人轉(zhuǎn)移過來接收剖宮產(chǎn)手術(shù)，并準(zhǔn)備了新生兒搶救設(shè)備。選用對(duì)產(chǎn)婦、胎兒影響最小的麻醉藥物，盡可能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造了良好的麻醉狀態(tài)，而患者能否實(shí)施手術(shù)，麻醉是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。”
除了麻醉藥物，介入手術(shù)實(shí)施過程中，造影劑對(duì)胎兒的影響也是醫(yī)生們要謹(jǐn)慎考慮的。徐醫(yī)附院介入科徐浩主任說：“為了減少藥物對(duì)胎兒的不良影響，我們盡量使用最小劑量的造影劑，同時(shí)盡量縮短DSA透視時(shí)間，減少X線對(duì)胎兒的影響。”同樣，產(chǎn)科醫(yī)生為了增加胎兒安全，在介入治療后不是進(jìn)一步觀察孕婦病情是否穩(wěn)定后再擇機(jī)剖宮產(chǎn)，而是立即進(jìn)行手術(shù)。正是多學(xué)科齊心協(xié)力、積極合作，才最大程度地為患者及其家屬挽回一個(gè)比較滿意的結(jié)果。
“這是一個(gè)多學(xué)科綜合治療的典型案例，也會(huì)成為多學(xué)科綜合治療的經(jīng)典案例。”
多個(gè)科室的大專家紛紛感嘆。
患者家屬對(duì)目前的結(jié)果表示非常滿意。“特別感謝參與診治的多個(gè)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，他們反復(fù)和我們溝通，共同研討，聯(lián)手診治，非常盡責(zé)，我們真的很慶幸，選擇了徐醫(yī)附院。”宋女士的老公張先生說。
韓主任介紹說，主動(dòng)脈夾層好發(fā)于高血壓患者和高齡孕婦，特別是現(xiàn)在計(jì)劃生二孩的女性，做好孕前評(píng)估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，才能預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。“撕裂樣胸痛是主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀。但女性在懷孕后，因腹腔負(fù)擔(dān)增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕產(chǎn)婦會(huì)忽視主動(dòng)脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤為正常妊娠反應(yīng)，以至于錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。”另外，主動(dòng)脈夾層需要通過血管造影、核磁共振等檢查手段才能發(fā)現(xiàn)，普通的產(chǎn)檢是發(fā)現(xiàn)不了的。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，小寶寶目前呼吸逐漸平穩(wěn)。目前，宋女士也已經(jīng)基本脫離危險(xiǎn)。
徐州健康熱線：0516-85707122
