全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：積極探索新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，既是構(gòu)建作為五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首的分級診療制度的重要手段，也是建設(shè)中國式家庭醫(yī)生制度的必由之路。2016年，在省衛(wèi)生計生委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，徐州市堅持政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、上下聯(lián)動，積極推進基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，取得了初步成效。我們的主要做法是：
一、精心組織，強力推進，認真做好簽約服務(wù)頂層設(shè)計
徐州市委、市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，將之作為深化醫(yī)改、構(gòu)建分級診療制度的重要突破口和保障改善民生、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措，明確納入2016年度市委市政府加快全面小康戰(zhàn)略、為民辦實事項目、市政府創(chuàng)新項目。市委張國華書記、市政府周鐵根市長親自聽取簽約服務(wù)思路設(shè)計并給予各項政策支持；分管副市長李燕先后8次召集專題會議研究、3次深入社區(qū)開展現(xiàn)場調(diào)研，并主持召開全市分級診療制度暨家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作大會進行全面部署，使這項工作成為名符其實的“市長工程”；在廣泛調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，我市相繼制訂出臺了簽約服務(wù)的一系列政策文件和技術(shù)方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關(guān)制度，為推進簽約服務(wù)工作順利開展奠定了扎實基礎(chǔ)。
二、統(tǒng)籌安排，分類指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推動城鄉(xiāng)簽約服務(wù)項目
簽約服務(wù)重在工作效率難在履約質(zhì)量，我們認為要切實做好這項工作，基層基礎(chǔ)是關(guān)鍵，信息化是重要支撐，同時必須正視城鄉(xiāng)差異，實行分類指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推進，按照“工作工程化、工程項目化”的思路賦予其新的內(nèi)涵和運行模式。
一是不斷夯實基層基礎(chǔ)，有效提升基層服務(wù)能力。2016年，我市全面推進新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級工程，并明確納入市委市政府關(guān)于進一步加強社會建設(shè)加快實現(xiàn)全面小康的目標考核體系。在全市范圍內(nèi)打造了區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心27個，創(chuàng)建成達二級醫(yī)院服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個、國家級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個、全國首批百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個、國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個、省級示范衛(wèi)生院69個、省級示范村衛(wèi)生室168個、省級基層特色科室15個、市級基層特色科室41個。創(chuàng)新對口支援幫扶形式，統(tǒng)一組織實施城市三級醫(yī)院?？茖h級醫(yī)院?？啤⑹锌h級醫(yī)院?？茖︵l(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全?？频?ldquo;組團式”精準幫扶以及縣級醫(yī)院分片支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)村一體化管理模式，對快速提升基層服務(wù)能力和管理水平起到了重要作用。
二是探索創(chuàng)新城鄉(xiāng)兩個“一體化”管理簽約服務(wù)項目。“一體化”管理的核心是橫向聯(lián)結(jié)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)全過程，縱向貫通各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的連續(xù)服務(wù)，關(guān)鍵點是上下聯(lián)動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分利用和信息化手段的有效支撐。在城市地區(qū)，重點以高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）為突破口，堅持政府主導(dǎo)為基礎(chǔ)、群眾自愿為原則、醫(yī)聯(lián)體為載體、簽約服務(wù)為手段、信息化為支撐、合作運營為模式，在現(xiàn)代信息技術(shù)支撐下，通過搭建以6個三級綜合醫(yī)院和33個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為架構(gòu)、92名?？漆t(yī)師和166個全科團隊的918名成員為骨干、線上和線下協(xié)調(diào)運作的“兩病”一體化管理簽約服務(wù)體系，統(tǒng)一組織實施“12321”管理模式，即“搭建一個服務(wù)平臺、提供兩種服務(wù)模式、落實三項服務(wù)舉措、凸顯兩個服務(wù)效果、實現(xiàn)一個帶動效應(yīng)”。“一個服務(wù)平臺”即徐州市“兩病”云管理平臺，集健康數(shù)據(jù)采集、分析和醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、疾病預(yù)防和康復(fù)于一體，將符合條件的“兩病”簽約患者納入系統(tǒng)管理；“兩種服務(wù)模式”即在信息化手段支撐下，對“兩病”患者實行縱貫三級綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的臨床醫(yī)療服務(wù)，實施社區(qū)健康管理、健康干預(yù)服務(wù)；“三項服務(wù)舉措”即為每一個簽約患者建立一個?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生和健康管理團隊，通過信息化共享統(tǒng)一的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“兩個服務(wù)效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，實現(xiàn)對“兩病”患者全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務(wù)和健康管理；“一個帶動效應(yīng)”即通過?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生的協(xié)作互動，使全科醫(yī)生的診療和管理技能、專科醫(yī)生的人群公共衛(wèi)生服務(wù)功能得到雙提升，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提高和簽約服務(wù)工作的有效落實。在農(nóng)村地區(qū)，重點打造轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊指導(dǎo)下的村級衛(wèi)生室“三位一體”的簽約服務(wù)管理模式，構(gòu)建每個對象或家庭簽約1名家庭醫(yī)生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、對應(yīng)1個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務(wù)簽約群眾機構(gòu)的服務(wù)格局；明確各級職責(zé)分工，在信息化的支撐下實施三級聯(lián)動的服務(wù)機制；積極探索集中履約和針對性履約、團體履約和個體履約相結(jié)合的形式，切實做到“簽約即管理、管理要全程、全程須規(guī)范”。
三是信息化有力助推簽約服務(wù)工作。2016年，全面更新升級了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了簽約服務(wù)的信息化協(xié)同管理功能?；谌袇^(qū)域健康信息平臺，有效實現(xiàn)簽約居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間診療信息和公共衛(wèi)生服務(wù)信息的互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；利用簽約服務(wù)管理模塊為“全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務(wù)；通過遠程醫(yī)療、區(qū)域影像、協(xié)同門診等方式，實現(xiàn)三級醫(yī)院?？漆t(yī)生對基層全科醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)；利用健康大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，為簽約患者開展健康監(jiān)測，并通過手機APP、微信公眾號手段為醫(yī)患之間搭建優(yōu)質(zhì)便捷的溝通服務(wù)橋梁，提升簽約服務(wù)感受度；利用信息化手段建立了以簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度為核心的績效考核評價體系。
三、攻堅克難，破除瓶頸，實現(xiàn)簽約服務(wù)“六大突破”
如何突破現(xiàn)有體制機制的約束，改變傳統(tǒng)意義上流于形式的簽約服務(wù)，建立可持續(xù)發(fā)展的良性運行機制，是打造新型簽約服務(wù)模式的關(guān)鍵所在。我們在去年的實踐中，一是突破了財政投入的“空白”，市財政以三年為期，每年安排1000萬元預(yù)算，按照專科醫(yī)生每半天社區(qū)門診300元、每名達到有效控制的簽約患者200元服務(wù)費的標準予以補助；二是突破了醫(yī)保支付政策的控制，職工醫(yī)保按簽約對象每人每年120元標準、新農(nóng)合將門診補償封頂線提高300元予以傾斜；三是突破了績效工資制度的約束，明確簽約服務(wù)的收入分配不納入績效工資總量；四是突破了基層藥品使用的限制，允許基層在較大空間和較長處方周期使用非基藥產(chǎn)品，探索委托第三方集中采購模式；五是突破了傳統(tǒng)的簽約服務(wù)模式，按照上下聯(lián)動的原則，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為簽約團隊一分子，共擔責(zé)任，共謀管理，進一步拓展了基于社區(qū)和基于醫(yī)院相結(jié)合的健康管理空間。六是突破了合作運營的框架限制，在提供簽約患者特需服務(wù)、協(xié)同門診、跨省市異地遠程醫(yī)療、藥品第三方集中采購、可穿戴設(shè)備市場化推廣等方面進行了初步嘗試。同時，我們重新構(gòu)建了與簽約服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體并集中辦理了專科醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
目前，我市簽約服務(wù)工作已覆蓋100%的街道和98.2%的社區(qū)、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和70.3%的行政村，全人口簽約率為28.1%，重點人群簽約率34.3%，市區(qū)“兩病”患者簽約率達到58%；同比城市公立醫(yī)院門診人次下降4.53%，基層門診量上升15.01%。經(jīng)我委委托第三方開展簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，社區(qū)居民知曉率達到92.34%，綜合滿意度為87.58%，其中“兩病”患者總體滿意度達到90.39%，表明簽約服務(wù)工作得到了社會初步認可。今后，我們將進一步開拓進取，求實創(chuàng)新，不斷深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為保障廣大群眾身體健康作出更大努力。
徐州健康熱線：0516-85707122
