全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞:近日，《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定管理辦法(試行) 》出臺，今后徐州市將對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級進(jìn)行評定。
該《辦法》適用于具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格、并簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。信用等級評定工作先從二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始試行，逐步推廣到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定，以貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和誠信履行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議為主要內(nèi)容，主要包括：自律管理，評定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行協(xié)議的管理制度、工作機(jī)制、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的傳輸質(zhì)量管理等情況;協(xié)議管理，評定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議管理要求，開展誠信診療、誠信收費(fèi)的情況;基金績效，評定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議管理要求，規(guī)范合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況;公眾信譽(yù)，主要是評定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的誠信服務(wù)的情況。
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級每兩年評定一次，對具備市人社局規(guī)定的基本評定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以兩年年度考核得分平均數(shù)的80%，和參保人員滿意度調(diào)查得分的20%權(quán)重，計(jì)算總得分。以總得分為序，按比例分別確定為AAA、AA、A級。不符合基本評定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接定為未定級。
為激發(fā)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)自覺地加強(qiáng)誠信體系建設(shè)的積極性，《辦法》還對不同信用等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定不同的激勵(lì)管理措施，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。同時(shí)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反自律管理、協(xié)議管理等規(guī)定，可相應(yīng)降低其信用等級或取消其信用等級。被取消信用等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停服務(wù)協(xié)議三個(gè)月，限期整改。對被取消信用等級、同時(shí)被取消定點(diǎn)資格的，建立黑名單制度，禁止該法定代表人或主要負(fù)責(zé)人再次作為定點(diǎn)單位法定代表人或主要(企業(yè))負(fù)責(zé)人從事醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)工作，禁止該醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次從事醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)工作。
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