徐州一院開展胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)矯正術

 近日，一例漏斗胸患者在徐州第一醫(yī)院胸外科獲得救治，醫(yī)生通過胸腔鏡輔助成功矯正了患者前胸壁凹陷畸形，緩解了長期以來凹陷胸壁對心肺的壓迫狀態(tài)，目前全愈出院。
　通過比較手術前后胸廓外觀及影像學的客觀指標，矯形十分滿意。
   患者自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁有明顯凹陷畸形6年余，平時在劇烈運動后有氣短、胸悶癥狀，查體發(fā)現(xiàn)以胸骨下端為中心前胸壁向后凹陷呈漏斗狀。肺功能呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙，CT 胸廓指數(shù)（Haller）大于4.3，入院診斷漏斗胸。經(jīng)術前準備，在全麻下行胸腔鏡輔助漏斗胸支撐鋼板矯正術(Nuss手術 )，專家小心翼翼的分離嚴重凹陷的胸骨和心臟，置入鋼板，手術順利，術中出血約10ml，術畢胸廓矯形滿意。術后給予止疼,抗感染治療。
   術后第一天患者就可下地活動，術后第8天痊愈出院。  
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   漏斗胸是一種最為常見的胸壁畸形，主要由前胸壁凹陷所形成，發(fā)病率接近0.01%,可以說是萬里挑一。本病好發(fā)于男性兒童，男女之比約為4∶1。由于前胸壁的凹陷，胸腔容積減小，肺及心臟運動受限，嚴重影響心肺功能。小兒肺的發(fā)育可持續(xù)到3歲左右，前胸壁與脊柱間的距離縮短，胸腔容積減小后，肺的發(fā)育也同時受累，加重了肺功能的損害。同時心臟和大血管發(fā)生轉位，也是心臟功能受損的重要原因。
   通常將漏斗胸分為四型：
  （1）廣泛型或彌漫型，呈現(xiàn)前胸壁的廣泛塌陷；（2）普通型，下陷胸骨達1/3以上；（3）局限型，胸骨下1/3下陷；和（4）混合型，即胸廓不對稱畸形或漏斗胸與雞胸同時存在。
  其中以普通型最為常見，約占所有漏斗胸的75％。
   對漏斗胸嚴重程度的評價多采用胸廓指數(shù)，即于胸骨下陷最低點測量胸廓的內(nèi)面最大橫徑和胸骨后緣與相應椎體前緣的最短距離的比值，該值大于3.25即為中重度，需要手術治療。用胸部CT片測量更為準確。中度以上漏斗胸不僅對患者心肺功能造成了影響，同時胸壁畸形也給孩子帶來了巨大的心理壓力和負擔。由于畸形的存在，大部分患兒都有程度不等的自卑心理，甚至“離群索居”、遠離同伴。隨著年齡的增加，越來越影響患者的性格及社會交往能力和自信心，不少患者因此出現(xiàn)了自信心缺乏，有一種抬不起頭，挺不起胸的感覺，有明顯的自卑感，患兒的心理損害也已引起人們的重視。及時的手術治療是十分必要的，通過手術治療不僅能夠矯正了胸壁畸形，減輕心肺負擔，同時在矯正患者消極心理、恢復自信心方面也有不可替代的積極作用。所以，在手術日臻完善及麻醉監(jiān)護條件提高的今日，應對患兒進行積極的手術治療，以改善患兒的心理和生理狀況。