徐州中心醫(yī)院（四院）新農(nóng)合,讓農(nóng)民看病放心

     全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 高聰 孫海芹報道 自2003年徐州市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度以來，我市中心醫(yī)院積極投入?yún)⒑限r(nóng)民就醫(yī)過程各項工作，與徐州市6縣1區(qū)及河南、山東、安徽等外省部分地區(qū)簽訂新農(nóng)合轉(zhuǎn)診定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，致力為農(nóng)村病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
    一、深入領(lǐng)會新型農(nóng)保政策，制訂切實可行的實施方案
    作為目前淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模較大，設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚的三級甲等醫(yī)院，徐州市中心醫(yī)院在周邊農(nóng)村地區(qū)有著相當?shù)男抛u。據(jù)不完全統(tǒng)計，在前來就診住院的病人中有50％以上來自周邊農(nóng)村，如何讓這些農(nóng)村病人在我院享受好國家政策？如何認真貫徹執(zhí)行好上級文件精神，讓參合農(nóng)民看好??？院領(lǐng)導(dǎo)班子為此專門召開會議，認真學(xué)習(xí)《市政府關(guān)于建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，研究制訂了我院關(guān)于建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見，由張居洋副院長分管此項工作，院社會醫(yī)療服務(wù)科作為職能科室負責(zé)具體的執(zhí)行落實。
醫(yī)院印發(fā)了徐四院（2004）1號文件《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療病員住院管理的有關(guān)規(guī)定》，對參合農(nóng)民入院手續(xù)、住院期間用藥、出院結(jié)算等內(nèi)容進行了詳細具體規(guī)定；明確責(zé)任，各臨床科室科主任、三級醫(yī)生對參合農(nóng)民住院期間的費用負主要責(zé)任，管床醫(yī)生/護士對參合農(nóng)民住院的身份進行核對；社會醫(yī)療服務(wù)科負責(zé)檢查督促和管理，每月定期檢查督促。全院醫(yī)生人手一冊《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》。醫(yī)院在門診服務(wù)臺設(shè)“農(nóng)保病人咨詢處”，在門診二樓住院處專設(shè)“農(nóng)保病人接待登記處”及“農(nóng)保病人出入院結(jié)算處”，在每一個病區(qū)護士站放置“農(nóng)保病人轉(zhuǎn)診流程”和“農(nóng)保病人結(jié)算方式”說明。
    二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保參合農(nóng)民住院安心、放心、順心
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行以來，該院在工作中緊密結(jié)合醫(yī)院實際，緊密結(jié)合參合農(nóng)民關(guān)心的熱點難點問題，做調(diào)查、定措施、抓協(xié)調(diào)，采取逐個突破的辦法，逐步解決了相關(guān)環(huán)節(jié)問題，保證了整個工作的順利發(fā)展。
    1、抓住網(wǎng)絡(luò)這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了即時補償兌現(xiàn)。
2004年病員出院后，需持住院費用清單到縣合管辦打印補償單據(jù)再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行報銷。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，參合農(nóng)民經(jīng)過這樣的來回奔跑后，往往怨聲載道，非常不滿意。為了能簡化參合農(nóng)民煩瑣的報銷手續(xù)、縮短補償時限，該院與各縣合管辦探討后，主動提出自己增加人手，在參合農(nóng)民離院時通過人工核對，實現(xiàn)現(xiàn)場結(jié)算，大大減少了病人的往返，為病人節(jié)約了時間和費用，受到病人的歡迎。
隨著工作的深入，醫(yī)院又發(fā)現(xiàn)人工核對、現(xiàn)場結(jié)算的方式盡管減少了病人的往返，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的壓力，但是隨著新型合作醫(yī)療制度的全面普及，農(nóng)村參保病人增多、轉(zhuǎn)診病人增加，僅靠住院處進行費用清單的重新輸入已不能滿足病人需求。即使增加人手、增加錄入計算機的數(shù)量，一忙起來仍然出現(xiàn)病人等候時間長等問題。
    醫(yī)院高度重視這項工作，在這種情況下，院長鹿均先同志指示要購買容量大、信譽高、質(zhì)量好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，要一步到位，在基礎(chǔ)工作上搭好高起點的平臺。在進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)試過程中，分管院長張居洋同志現(xiàn)場組織召開協(xié)調(diào)會，院職能科室信息科、藥劑科、財務(wù)科、社醫(yī)科共同配合，經(jīng)過反復(fù)探討醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外圍網(wǎng)絡(luò)的接口銜接問題，在確保內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全的情況下，安裝接口服務(wù)器，利用專用優(yōu)盤進行內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。經(jīng)過努力，2006年3月徐州市六縣一區(qū)的農(nóng)保病人，只要在該院住院，出院時就可現(xiàn)場結(jié)算、當場兌現(xiàn)補償金。這一舉措大大提高了工作效率，節(jié)省了病員的往返費用，又真正意義上分擔了縣區(qū)合管人員的工作壓力。該院成為淮海經(jīng)濟區(qū)第一家真正實現(xiàn)即時補償兌現(xiàn)的市級醫(yī)院。
     2、抓住用藥這個關(guān)鍵，維護農(nóng)民合理利益。
參合農(nóng)民住院后，十分關(guān)心到底能報多少醫(yī)療費，希望少花錢看好病。為了維護參合農(nóng)民的切身利益，醫(yī)院經(jīng)過調(diào)查了解，對臨床醫(yī)生的用藥這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了嚴格管理控制。醫(yī)院印發(fā)的《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》中明確規(guī)定“治療使用的藥物至少60%以上為江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)定的品種，自費用藥比例不得大于總藥費的40%。”。針對實際工作中，醫(yī)務(wù)人員接觸病人較多、往往會忽略農(nóng)保病人的身份，醫(yī)院專門制作了“農(nóng)村合作醫(yī)療專用章”，在病人入院核對身份后蓋在病人的入院通知單上。這樣做不僅避免了一些弄虛作假的行為而且有效提醒了管床醫(yī)生的行為。對于已經(jīng)入院的病人，醫(yī)院隨時監(jiān)控。設(shè)立專人專用微機監(jiān)管農(nóng)保病人臨床用藥，及時督導(dǎo)管床醫(yī)生合理施治，合理用藥。職能部門每月兩次隨機進行臨床抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。2006年起，醫(yī)院進一步加大了參合農(nóng)民住院藥費的控制，對所有超出規(guī)定費用的部分，扣除責(zé)任醫(yī)生當月績效，病人出院時照常兌現(xiàn)給病人。
    3、抓住轉(zhuǎn)診這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立急危重病人綠色通道。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人保險制度下，逐級轉(zhuǎn)診的病人中不少是急危重病人，為保障急危重病人的救治，醫(yī)院特設(shè)了醫(yī)療綠色通道系統(tǒng)，即從進入醫(yī)院，醫(yī)療、護理、檢查、后勤等各部門各科室相互協(xié)調(diào)配合，為病人開綠燈，為施治搶時間，簡化手續(xù)，特事特辦。06年09月的一天，社會醫(yī)療服務(wù)科接到沛縣人民醫(yī)院打來的電話，有一位顱腦外傷的參合病人，當?shù)責(zé)o法治療，病情危重，正在轉(zhuǎn)往我院的途中。時間就是生命，病情就是命令，盡管下班時間馬上到了，各相關(guān)科室還是立即做好準備。一個小時后，當救護車開進院子，急診室立即開始進行初步搶救，腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科各科室醫(yī)生就位，護送直接急診做CT檢查，電梯、病床、搶救器材、護理人員一切安排就緒，辦理住院手續(xù)、進行術(shù)前準備，十五分鐘后送進手術(shù)室。由于搶救及時，病人的病情得到緩解。
    4、規(guī)范服務(wù)流程，做好細節(jié)管理。
針對不少農(nóng)民到了市區(qū)找不到醫(yī)院、找到醫(yī)院又被“醫(yī)托”騙走的現(xiàn)象，該院設(shè)計了就醫(yī)路線卡，以名片的形式，在上面標有公交車通往中心醫(yī)院的每條線路、聯(lián)系電話，將名片轉(zhuǎn)發(fā)到各個縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，使每一位轉(zhuǎn)診病人都持卡就醫(yī)；在院外設(shè)立醒目的農(nóng)村醫(yī)保轉(zhuǎn)診指示牌；在門診一樓總服務(wù)臺設(shè)立了農(nóng)保咨詢處；在住院處結(jié)算窗口實施“一站式服務(wù)”，結(jié)帳、清單打印、核算補償在一個地方就可以全部完成，病人及家屬不需走動，現(xiàn)場便可領(lǐng)取補償金。
    醫(yī)院社會醫(yī)療服務(wù)科工作人員，在長期的與參合農(nóng)民接觸后，深深感到了農(nóng)民的純樸、善良。她們除了幫助病人結(jié)算外，還主動關(guān)心病人的生活。她們自編自導(dǎo)自演的小品《看病》，通過一個農(nóng)村病人的就醫(yī)過程反映了該院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。并在多個場合公開演出，受到同行的贊許和觀眾的歡迎。
    目前，該院正在進一步研究如何簡化各縣區(qū)轉(zhuǎn)診手續(xù)，統(tǒng)一各縣區(qū)結(jié)算材料，并加強關(guān)注參合農(nóng)民的受益率，在全市首先提出增加市級醫(yī)院急危重及特殊病種的藥物品種目錄。這樣，將為參合農(nóng)民帶來更大的利益和方便。
    三、以衛(wèi)生支農(nóng)為載體廣泛聽取參合農(nóng)民的意見和建議
    為了能按照上級衛(wèi)生工作精神搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項服務(wù)工作，徐州市中心醫(yī)院堅持通過衛(wèi)生支農(nóng)，在為農(nóng)村病人送健康知識、辦實事的同時，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、主動聽取參合農(nóng)民的意見建議，不斷的完善各項工作。
    此外，醫(yī)院還開通了與六縣一區(qū)合管辦電話，及時與縣區(qū)聯(lián)系，協(xié)調(diào)農(nóng)保轉(zhuǎn)診及特殊事項相關(guān)事宜。每月定期安排人員深入縣區(qū)，加強農(nóng)保工作聯(lián)系，現(xiàn)場了解農(nóng)保病人對就診過程的滿意度。并且根據(jù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求，醫(yī)院免費為其提供醫(yī)、藥、護、技人員進修培訓(xùn)，同時還定期組織有關(guān)專家深入縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對基層醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)指導(dǎo)，并為縣鄉(xiāng)舉行多次大型義診活動，在義診活動中專家義務(wù)為廣大農(nóng)民宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療，宣傳保健知識，并解答各種健康問題，免費發(fā)放健康教育材料20000冊，深受廣大群眾歡迎。
    在推行農(nóng)合工作的三年中，該院經(jīng)過不斷探索，不斷努力，取得了一定的成績。目前，共接待農(nóng)保病人二萬余人，現(xiàn)場即時結(jié)算補償達8986人，無一例差錯，深得各縣合管辦好評。05年社醫(yī)科被沛縣人民政府評為“先進單位”，其工作人員還被縣人民政府評為“先進個人”。