全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：“閉上眼睛美美睡一覺吧......”“孫女士，醒醒哈，檢查做好了，別睡了，睜開眼睛吧。”約40分鐘，在麻醉師溫柔而有力地安撫和喚醒聲中，一位女性患者完成了這次奇特的胃腸鏡檢查之旅。
“我沒事兒吧?”剛剛恢復(fù)知覺未完全蘇醒的孫女士輕聲問向身邊人，急迫地想了解檢查結(jié)果。
1月7日下午13:50，徐州市一院消化科內(nèi)鏡中心6號檢查室內(nèi)，4臺無痛胃腸鏡檢查正在有序推進中。“下午預(yù)計2個半小時的胃腸鏡檢查是我們科推出的一項創(chuàng)新檢查項目，我們稱之為‘女性無痛胃腸鏡VIP專場’，與常規(guī)開展的該類檢查在內(nèi)容和流程上完全一致，唯一不同之處是參與專場檢查的所有醫(yī)生、麻醉師、護士皆是高年資、經(jīng)驗豐富的女性醫(yī)務(wù)工作者。”徐州市一院消化內(nèi)科主任陳光俠介紹說。
據(jù)了解，這項活動自2019年9月至今開展十余期，服務(wù)了50余位女性患者，其中有些受檢者是市一院本院的女性醫(yī)務(wù)工作者。采訪時，除了對腸鏡檢查的陌生和恐懼外，遇到男同事施鏡時的稍許“尷尬感”、“羞澀感”也成了豎在她們與健康篩查之間的一道隱形屏障。
“今天我約著同科的女同事一起過來做無痛腸鏡檢查，內(nèi)鏡中心曹護士長前段時間去我們科講授無痛胃鏡科普講座，雖無癥狀但年齡屬于腸道疾病高發(fā)期，做一做放心”，“我從事護理工作二十多年了，但面對吃藥后舌頭全麻，口水不自覺地往外流的情景，還是很害怕的”，“‘女性專場’堅定了我檢查的決心”......因恐懼和尷尬一直在猶豫徘徊中的幾位女性受檢者分享道。
“胃鏡還好，腸鏡檢查時患者隱私部位暴露在外，且多數(shù)人因不了解或誤解對該類檢查在心理層面或多或少存在恐懼感。換位思考、深思熟慮后綜合社會文明程度、民眾日益提高的健康意識、就診舒適度和個體化需要等因素，出于尊重保護女性獨有的細(xì)膩、敏感的性別特質(zhì)，我們希望通過轉(zhuǎn)變思路、改進流程、完善服務(wù)，為患者創(chuàng)造更優(yōu)的就診體驗，給予女性群體特殊的關(guān)愛。”陳光俠分享這項活動推進的動力和初衷。
一根纖維軟管“零死角”探察隱秘的胃腸世界
胃腸鏡檢查是一種針對消化系統(tǒng)的常用檢查方式。利用一條可以彎曲，且末端裝有一個帶光源型微型電子攝影機的纖維軟管，醫(yī)生將軟管插入受檢者胃腸道，在多角度、全方位鏡頭的探尋下，使病人病灶部分以高清圖像的形式直觀地顯示在電腦屏幕上，后通過拍攝、對比、分析隨機掃描圖，對胃炎、潰瘍病、消化道出血、食道癌、胃癌、大腸癌、大腸息肉、各種腸炎等疾病予以診斷和治療。
傳統(tǒng)胃腸鏡檢查在民眾身心烙下痛苦、恐懼的刻板印象，惡心、嘔吐、腹痛促使更多民眾對該類檢查持觀望和遲疑的態(tài)度。胃腸鏡檢查引發(fā)疼痛的原因到底是什么呢?“以腸鏡檢查為例，腸鏡檢查相較胃鏡檢查難度大、時間長，疼痛程度主要由受檢者體質(zhì)和受檢部位的情況決定的。大腸是消化管最后的一段，長約1.5米，起自右髂窩，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。在實施腸鏡的過程中，醫(yī)生需要通過牽拉、充氣擴張腸腔，注入消泡劑等手段促使腸道黏膜完全暴露在視野之中，進而快速精準(zhǔn)地定位病灶、做出診斷和治療。腸鏡檢查的疼痛主要源于注氣時引發(fā)的腹脹、醫(yī)生行鏡時的牽拉、受檢者既往病史導(dǎo)致的腸道黏連、以及患者過度緊張引發(fā)的腸痙攣等綜合因素。”陳光俠指出，“女性腸鏡更不容易做，特別是經(jīng)產(chǎn)婦以及老年病人，結(jié)腸帶較松弛，腹壁的肌肉力量比較薄弱，腸袢游離程度大，導(dǎo)致疼痛感升級。”
為減少胃腸鏡檢查中的操作疼痛和不適，增強其對內(nèi)鏡操作的耐受性和滿意度，降低操作過程中發(fā)生損傷的風(fēng)險，“無痛”胃腸鏡應(yīng)運而生。那么，無痛是如何實現(xiàn)的呢?檢查過程中，麻醉師會為患者注射一種乳白色的名為丙泊酚短效靜脈麻醉藥。“我們稱之為‘牛奶’，用于誘導(dǎo)和維持受檢者全身麻醉，進而在無意識無知覺的狀態(tài)下實行無痛胃腸鏡檢查。從患者的角度看，就像是美美地睡了一覺。”市一院副主任醫(yī)師、麻醉師謝文靜揭開胃腸鏡檢查的“無痛”奧秘。
陳光俠目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯示屏，左右手配合施鏡，像一位達喀爾拉力賽的車手。一手拿著1.3米的纖維軟管耐心探察，另一只手通過調(diào)節(jié)旋鈕，不停地重復(fù)著沖氣、吸引的動作，為腸鏡檢查掃除影響前進視線的重重障礙。進鏡達末端回腸后，緩慢地實施退鏡操作，力求“無死角”式探察，發(fā)現(xiàn)病癥后，精準(zhǔn)定位病灶，腳部輕踏完成取圖。
“進入有些困難，于潔幫病人壓壓肚子、換個體位;發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸直腸交界處一枚亞蒂草莓樣粘膜隆起，于潔準(zhǔn)備取病理活檢......”在行鏡過程中，護士于潔緊密配合著陳光俠的節(jié)奏，輔助器械、治療，并向受檢者及其家人囑咐檢查后的注意事項。每臺腸鏡檢查后，于潔會將剛剛用過的腸鏡送至內(nèi)鏡清洗消毒中心，并將消毒完備的新腸鏡換上、啟動設(shè)備，為下一場檢查做好準(zhǔn)備。
高年資麻醉師因“有意義”三個字 “義務(wù)”助力“女性專場”
一例腸鏡檢查過程中，謝文靜密切觀察患者呼吸情況，根據(jù)患者睡眠深度調(diào)整麻醉深度，通過監(jiān)測儀隨時觀察患者血氧飽和度，維持患者生命體征的平穩(wěn)。“麻醉中，經(jīng)常會遇到患者喉痙攣現(xiàn)象發(fā)生，輕者出現(xiàn)輕微吸氣性喘鳴，或不同程度的呼吸困難，重者甚至完全性的呼吸道梗阻。通俗地說就是沒有呼吸了。”謝文靜道出“無痛”的風(fēng)險和配備高年資麻醉師的必要性。“麻醉師的處理經(jīng)驗和及時有效地反應(yīng)關(guān)乎患者安全和檢查成敗，當(dāng)出現(xiàn)上面提到的麻醉并發(fā)癥后，我們會予以及時面罩加壓純氧吸入、輕提下頜、停止刺激性操作等措施幫助患者恢復(fù)呼吸，緩解輕度喉痙攣癥狀。”
聽說消化內(nèi)科“女性無痛胃腸鏡VIP專場”的設(shè)想后，行醫(yī)二十余年、有豐富臨床麻醉經(jīng)驗的謝文靜利用下夜班的休息時間來到內(nèi)鏡中心參與這項“義務(wù)”工作，她將其評價為舉手之勞且有意義的事。“我身邊很多女性同事或者一些高知的女性患者在做私密位置的檢查或治療時，對治療團隊成員的性別是有一定需求和傾向的，這項活動可以提升她們的就醫(yī)體驗，增強安全感;我的女性身份，也讓我更容易感同身受;另外這是舉手之勞，我也很有熱情和陳主任團隊共同做好這項工作。”
面對最易治愈的癌癥--腸癌，早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療十分關(guān)鍵
據(jù)了解，大腸癌發(fā)病率逐年上升且致死率高，95%的腸癌由腸息肉演變而來，《內(nèi)科學(xué)年鑒》顯示，早期發(fā)現(xiàn)的腸癌是最易治愈的癌癥，《柳葉刀》發(fā)表研究稱，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在該部位的腸癌，一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險降低30%。
陳光俠主任介紹說，大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是惡性腫瘤中極少數(shù)可防治之癌。每年約新發(fā)病例40萬，死亡近20萬，之所以發(fā)病率及死亡率這么高，與其高誤診率和延誤治療有著極大關(guān)系。大腸癌雖然兇險，但是早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療十分關(guān)鍵，無痛胃腸鏡成為協(xié)助醫(yī)患共擊病魔的有效手段。現(xiàn)在結(jié)直腸癌高發(fā)，高脂肪高蛋白飲食攝入，運動太少是主要誘發(fā)因素，日常多注意，是可以預(yù)防的。90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，大腸腫瘤由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到腫瘤變之前，往往有5-10年的良性發(fā)展過程。45歲以上做一次腸鏡，就能避免悲劇的發(fā)生。早期結(jié)直腸癌的治療效果還是比較理想的，五年生存率超過90%，但晚期五年生存率不到50%。
很多人因為嫌麻煩或者尷尬等原因不愿意去醫(yī)院做檢查，陳光俠主任建議：常有胃腸不適、腹瀉、便秘、大便出血等癥狀;大腸癌家族史的直系親屬;大腸腺瘤治療后的患者;長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;大腸癌術(shù)后人群;有家族小腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的20歲以上直系親屬;40歲以上無癥狀人群應(yīng)該定期到醫(yī)院做個胃腸鏡檢查。
內(nèi)鏡中心護士長、副主任護師曹琳琳提醒，腸道檢查前一日早上、中午需要半流質(zhì)飲食、晚上流質(zhì)飲食，按照預(yù)約時間不同和瀉藥的種類，我們制定了清理腸道的具體方法，在患者預(yù)約時會統(tǒng)一發(fā)放到患者手中，同時再給予具體指導(dǎo)，麻醉前訪視、評估，解答患者的疑問。
無痛胃腸鏡預(yù)約電話：85803133、66038
(文中患者皆為化名)
徐州 健康熱線：0516-85707122
