全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：坐在肺部結(jié)節(jié)專病門診前候診的時候，李先生一直忐忑不安。他的手里拿著一份CT檢驗(yàn)報告，報告上說他的肺部有結(jié)節(jié)。
肺部結(jié)節(jié)到底是怎么回事?發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后接下來該怎么辦?除了拍CT以外，還有什么更好的檢查方法可以排除早期肺部腫瘤?
徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科主任、主任醫(yī)師任光明，作為我市資深的呼吸科專家，開設(shè)了周四的肺部結(jié)節(jié)專病門診，并計劃于下個月起在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)率先啟動通過抽血檢測早期肺癌的前沿項(xiàng)目。
關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的那些事，任光明主任給我們帶來了專業(yè)闡釋。
肺部結(jié)節(jié)是個啥?
“現(xiàn)在來門診看肺部結(jié)節(jié)的患者越來越多了。一方面是大家在體檢時有意識的加入了肺部CT檢查，肺部結(jié)節(jié)檢出率高。另外一方面，最近這個時期住院患者入院前都要拍個肺部CT，不少人通過這種方式查出了肺部結(jié)節(jié)”，任光明主任介紹說，這其中，有不少人像劉先生一樣，查出了肺部結(jié)節(jié)以后，由于對這個問題不了解，往往會緊張不安。
那么，肺部結(jié)節(jié)到底是個啥呢?
所謂的肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高陰影。通俗講就是胸片或者CT上顯示的肺里有小白點(diǎn)。常常被肺組織包繞,邊界比較清楚、密度增高。影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，>3cm的陰影稱為肺腫塊，<8mm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)或亞厘米結(jié)節(jié)，<5mm稱為肺部微小結(jié)節(jié)。
“肺部結(jié)節(jié)，不能和肺部腫瘤畫等號。”任光明主任表示，一般說>3cm的肺腫塊，通常肺部腫瘤的可能性很大;而直徑≤3cm,影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的軟組織陰影,也有一部分是肺部良性病變，如炎性假瘤、結(jié)核球、外傷、淤血或錯構(gòu)瘤等，也可能是肺部炎癥或者肺結(jié)核活動性病變或者疤痕組織;一部分是肺部惡性病變，如原發(fā)性肺部腫瘤、淋巴瘤或肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤等。
查出肺部結(jié)節(jié)，接下來該怎么辦?
每周四上午，是任光明主任在肺部結(jié)節(jié)專病門診值班的時間。最近這段時間，門診前的候診椅上，排滿了前來等候的患者。他們中間，絕大多數(shù)是因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)而來。
“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，首先到呼吸科來找專業(yè)醫(yī)師對檢查結(jié)果予以進(jìn)一步解析和判斷，這個意識是很好的。說明大家對于肺部結(jié)節(jié)，還是很重視的”，任光明主任表示，在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后，應(yīng)該到找有經(jīng)驗(yàn)的呼吸?？漆t(yī)生或影像科醫(yī)生就診，必要時可以采取由呼吸科醫(yī)師牽頭的，有腫瘤科、影像科、胸外科、介入科、檢驗(yàn)科等共同參與的多學(xué)科會診的方式進(jìn)行分析、判斷，得出一個科學(xué)的結(jié)論。
任主任介紹說，在呼吸科，醫(yī)生會根據(jù)患者的患病風(fēng)險、臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)上肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)來判斷結(jié)節(jié)的良惡性：
1、結(jié)節(jié)大小
惡性病變的風(fēng)險隨結(jié)節(jié)的增大而增加：一般來說，結(jié)節(jié)直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%，結(jié)節(jié)直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%，直徑大于30mm則多數(shù)為惡性。
2、結(jié)節(jié)密度
肺部結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)。CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實(shí)性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。
3、結(jié)節(jié)形態(tài)
結(jié)節(jié)如果呈分葉、空泡、毛刺、結(jié)節(jié)牽拉胸膜往往與惡性相關(guān)。
4、結(jié)節(jié)變化
如果在一段時間內(nèi)影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯增長，提示惡性的風(fēng)險比較高。相反，如果結(jié)節(jié)沒有增長，比如實(shí)性結(jié)節(jié)2年沒有變化，磨玻璃樣結(jié)節(jié)3年沒有變化，提示良性的可能性比較大。
下個月起，抽個血就可以檢測早期肺部腫瘤了
任光明主任提示說，查出肺部結(jié)節(jié)以后，如果結(jié)節(jié)小于1厘米，經(jīng)過呼吸科專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)研判以后，應(yīng)該定期復(fù)查CT，以警惕結(jié)節(jié)惡性病變。
此外，下列因素屬于肺部腫瘤的高危因素，涉及下列因素的人群，應(yīng)該在呼吸科醫(yī)師的指導(dǎo)下，定期復(fù)查肺部CT。這些高危因素包括：(1)吸煙或曾有吸煙史。(2)存在肺部真菌或細(xì)菌感染。(3)既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史。(4)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如經(jīng)常接觸石棉、鈹、鈾、氡等。(5)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化。
值得注意的是，對于上述兩類人群來說，從下個月起，通過抽血檢查也可以檢測排除肺部早期腫瘤了。
據(jù)介紹，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，任光明主任將在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先啟動肺癌自身抗體分子檢測項(xiàng)目，這是目前在歐美等地應(yīng)用在臨床的早期肺癌血液檢測技術(shù)。任光明主任介紹說，這是一種專門針對肺部腫瘤標(biāo)記物的血液檢查，可以在肺部腫瘤形成之初就能提示異常，為患者早發(fā)現(xiàn)早治療贏得最大限度的提前量。
“其原理是，在肺癌發(fā)生早期，人體的免疫系統(tǒng)會針對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生特異性反應(yīng)，而且這種反應(yīng)呈現(xiàn)出高敏感性和高特異性的特點(diǎn)。通過對這種免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體的檢測，可以大幅度提前檢測出早期肺癌。國外的研究表明，通過這種方式，肺癌患者血液中檢出抗體比影像學(xué)檢測出肺部腫瘤早5年”，任光明主任說，對于肺部腫瘤患者來說，能夠早期檢測出，治療上意義太重大了。
這種通過抽血的方式檢測早期肺癌的前沿技術(shù)，將于十月起在徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科啟動。
專家介紹
市一院呼吸內(nèi)科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生，學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會徐州呼吸分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會江蘇呼吸分會常委、江蘇省哮喘學(xué)組副組長、江蘇甲流感防治專家組成員、徐州防癆協(xié)會副理事長、徐州醫(yī)學(xué)會理事、徐州市應(yīng)急辦呼吸道疾病專家、徐州中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副主任委員、徐州勞動傷殘鑒定組成員、徐州醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定組成員、徐州市甲流感防治專家組組長、徐州市埃博拉疾病防治專家組組長。創(chuàng)辦徐州市第一個“哮喘之家”和“慢阻肺之家”，擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺氣腫)的防治;呼吸衰竭的治療與搶救;肺癌的診斷與內(nèi)科治療;間質(zhì)性肺疾病的診斷與治療;肺部感染(包括肺結(jié)核)的診斷與治療。尤其擅長支氣管鏡下對肺結(jié)核、肺癌等疾病的診斷與治療。曾獲徐州市抗擊非典先進(jìn)個人、市衛(wèi)生局優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、市應(yīng)急工作先進(jìn)個人、優(yōu)秀科主任。
徐州健康熱線：0516-85707122
