【世界哮喘日】徐州市一院呼吸科專家詳解如何規(guī)范化治療哮喘

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：　近幾年來，哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計全球哮喘患者已高達3億，其中我國已達3千萬之多。哮喘患者發(fā)作時不僅嚴重影響身體健康和生活質(zhì)量，有時突然急性發(fā)作會因呼吸困難、心跳驟停而危及生命。

　　那么如何有效的預防和治療哮喘呢?在第22個“世界哮喘日”到來之際，徐州市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸二科主任劉向群圍繞“控制哮喘，珍愛生命”這一主題，結合多年的臨床經(jīng)驗，詳解如何明確診斷哮喘病?如何接受規(guī)范化治療?

　　炎癥≠感染——明確診斷哮喘 別耽誤治療時間

　　日前，賈汪區(qū)36歲的李先生來徐州市一院呼吸科就診，當時他不停的咳嗽，并自述這種癥狀已經(jīng)持續(xù)兩個多月了，在當?shù)蒯t(yī)院檢查時，拍胸片結果心肺無異常，醫(yī)生診斷為慢性支氣管炎，開了一些常規(guī)的止咳化痰的口服藥物，不僅服用兩周沒效果，反而夜里咳嗽更加頻繁和劇烈，經(jīng)常被咳醒，嚴重影響了睡眠和工作。無奈之下，李先生慕名來到徐州市一院呼吸科就診，希望求得好的治療方法。劉向群主任接診后，通過仔細問診以及肺功能等一系列的相關檢查，明確診斷李先生患的是哮喘。經(jīng)針對性治療后，終于解決了李先生這幾個月咳嗽的折磨。

　　據(jù)劉向群主任介紹，哮喘發(fā)病的原因很復雜，通常和遺傳有密不可分的關系，再就是有些環(huán)境因素極易引發(fā)哮喘，例如患者接觸空氣中的花粉、粉塵、油漆性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動刺激等因素誘發(fā)患者發(fā)病。臨床上也有部分患者找不到明確的誘發(fā)因素。雖然哮喘的本質(zhì)是一個氣道的慢性炎癥，但這個炎癥并不是真正意義上的感染，比如常見的急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等，而哮喘并不是氣道和肺的感染，它是一種非特異性的慢性氣道炎癥，‌‌表現(xiàn)為一個氣道的高反應性。

　　‌‌臨床上比較典型的癥狀表現(xiàn)為：反復發(fā)作的‌‌氣喘、‌‌喘息、氣急或者咳嗽，‌‌常常是夜間發(fā)作。聽診雙肺有廣泛的、以呼氣為主的哮鳴音。還有一部分患者癥狀不太明顯，比如說患者僅僅表現(xiàn)為頑固咳嗽，或者是胸悶。對于這種癥狀不明顯的情況，患者可以到醫(yī)院借助檢查明確診斷患者是否為哮喘，例如，肺功能檢查、誘導痰細胞學檢查、呼出一氧化氮。

　　劉向群主任表示，肺功能檢查是哮喘診斷最重要的標準，在門診經(jīng)常會遇到有些患者僅僅表現(xiàn)為胸悶，懷疑自己得的是冠心病，在心血管科治療了很長時間也緩解不了，進一步做肺功能檢查結果發(fā)現(xiàn)是哮喘病，這種患者可能沒有哮鳴音，甚至連咳嗽都沒有，就是覺得胸悶、憋氣。這種非典型癥狀的患者很容易被誤診，耽誤治療的時間。

　　哮喘可防可控：綜合評估 規(guī)范化治療

　　經(jīng)常有患者問：“哮喘可以根治嗎?”對于這個問題，專家表示，過敏體質(zhì)的存在是終身的，從這個層面上理解，哮喘確實不能根治。但哮喘是可控的，通過規(guī)范治療，80%以上的患者可以獲得良好的臨床控制。哮喘病是和糖尿病、高血壓一樣，需要的是一個長期的監(jiān)測，長期用藥，長期的管理過程。

　　劉向群主任說，哮喘可以分為3個階段：急性的發(fā)作期;慢性的持續(xù)狀態(tài);還有一個就是緩解期。對于急性發(fā)作的患者，情況嚴重的，一定要及時到醫(yī)院就診。對于確診的患者，治療中會根據(jù)病人的病情、氣道情況，做一個綜合評估，定制個性化診療方案。在用藥過程中，有些患者可能很快就被控制住，但還有很大一部分患者會處在慢性持續(xù)狀態(tài)中，即病情時好時壞，時輕時重，這種時候，患者一定要有耐心，不要有過多的顧慮或者松懈，甚至是聽信坊間傳言認為有偏方從而放棄正規(guī)治療，此時應及時向醫(yī)生反饋問題，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況隨時評估，隨時調(diào)整治療方案，以達到良好的控制效果。

　　當患者控制的很好，已經(jīng)處于緩解期了，這時切不可自行停藥?；颊叩陌Y狀一定要得到控制并維持至少 3 個月，且肺功能恢復并維持平穩(wěn)狀態(tài)，才可考慮降級治療。如降級過度或過快，即使癥狀控制良好的患者，其發(fā)生哮喘急性發(fā)作的風險也會增加。而且患者必須持續(xù)隨訪監(jiān)測，以維持哮喘控制，并確立治療的最低級別和最小劑量。大部分患者通過規(guī)范化治療，都會達到良好的控制，不影響生活質(zhì)量。但也有一小部分患者即使通過正規(guī)治療，仍然控制效果不好的，臨床上可以通過聯(lián)合吸入制劑、口服激素或者靜脈激素來處理，同時也要考慮患者是否有其他病癥合并的問題，例如食管反流、肥胖、還有睡眠呼吸暫停等等這些都是哮喘不好控制的相關因素。

　　另外，有些患者擔心激素類藥物對人體有副作用，會讓患者產(chǎn)生依懶性。對此，劉向群主任表示，除非是長期并大劑量使用激素類藥物，否則治療哮喘的激素類藥物是不會讓患者產(chǎn)生依賴性的，對身體的副作用更是微乎其微。即使是處于妊娠期的孕媽，在治療中，一些激素類藥物也是可用的。我們也建議哮喘患者隨身攜帶可吸入藥物，以防哮喘突然發(fā)作，另外，患者平時也需要做好自我防護，比如說過敏性哮喘患者，平時要留心，做好飲食管理、出門帶口罩防止花粉過敏引發(fā)哮喘等等。特別要強調(diào)的是哮喘患者一定要規(guī)范化治療，尊醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復查，這是非常關鍵的。

　　控制哮喘，刻不容緩。劉向群主任最后談到，關于哮喘控制的目標：一般能達到白天和夜間都沒有喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，能夠正常完成日?；顒?，甚至進行慢跑、游泳等體育活動時也沒有哮喘嚴重的急性發(fā)作，可以使用最少量乃至不用急救藥物，能使肺功能達到正常的水平。

　　專家名片：

　　劉向群 徐州市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、呼吸二科主任、三級主任醫(yī)師，碩士研究生導師;江蘇省333高層次人才科學技術帶頭人;江蘇省醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會委員;江蘇省醫(yī)學會呼吸專委會慢阻肺學組副組長;徐州市醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會主任委員;江蘇省衛(wèi)生拔尖人才;徐州優(yōu)秀專家。

　　門診時間：周一上午(1-6月);周二上午(7-12月)

　　徐州健康熱線：0516-85707122