全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為慶祝中華人民共和國成立70周年暨第二屆8.19中國醫(yī)師節(jié)，市一院在院內(nèi)舉辦第三屆優(yōu)秀病歷展評活動。展評日恰逢中國醫(yī)師節(jié)，門診大廳人頭攢動，過往醫(yī)生和病患紛紛駐足觀看，或反復(fù)翻閱一份病歷或三五成群討論學(xué)習(xí)。
“這是我收到的最好醫(yī)師節(jié)禮物！沒有之一！”“我只是把自己該做的事做好。”“有很多細節(jié)還需要進一步斟酌完善。”兩位一等獎獲獎醫(yī)師呼吸科二病區(qū)左蓓、耳鼻咽喉科陳力因醫(yī)師節(jié)當(dāng)日值班，無法到達展評現(xiàn)場，電話、微信采訪時不約而同地說道。
評選活動歷時2個多月，初選覆蓋36個臨床科室34828份病歷，經(jīng)過臨床科室自評和病案委員會復(fù)評，34份優(yōu)秀病歷脫穎而出，其中一等獎2名、二等獎4名、三等獎6名和優(yōu)勝獎22名。
“本次活動在院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各臨床科室、專家的積極參與下，有序推進、圓滿落幕。6月中旬，我科面向全院各臨床科室具有行醫(yī)資格的醫(yī)師展開征集，旨在互相學(xué)習(xí)探討、共享經(jīng)驗成果、促進共同進步，提高病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范病歷管理，嚴格落實病案管理制度，完善管理流程，進而獻禮中華人民共和國70周年華誕和第二屆中國醫(yī)師節(jié)，致敬全體醫(yī)師！”醫(yī)務(wù)處副處長、病案科科長張紅表示。
據(jù)介紹，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等材料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)務(wù)人員對通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷與鑒別診斷、治療、護理等全部醫(yī)療活動收集的資料，進行分析、歸納、整理形成的臨床醫(yī)療工作的全面記錄。它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。
“從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)處、病案管理、臨床科室和個人層面，對病歷質(zhì)量書寫高度重視，因為病歷質(zhì)量的好壞，一定程度上反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，同時病歷是法律文件，具有法律效力，實實在在反映醫(yī)師在管理病人當(dāng)中付出的點點滴滴。”一等獎優(yōu)秀病歷推薦科主任，呼吸科二病區(qū)劉向群介紹病歷高質(zhì)量書寫的重要性和科內(nèi)管理舉措。“獲獎醫(yī)師左蓓管理病人十分認真，9月份她將攻讀博士學(xué)位，我要求科里每位醫(yī)師在診治全流程中高質(zhì)量管理病人，全力投入管理病人是保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的根基。”
“該例鼻咽管纖維瘤的診治記錄內(nèi)容真實可靠，規(guī)范清晰。對現(xiàn)病史中主要內(nèi)容、病情發(fā)展過程、上級醫(yī)師查房內(nèi)容、多科會診病例和術(shù)前討論記錄全面詳實，首次病程記錄中的診斷、鑒別診斷思路清晰，并重點強調(diào)了診斷要點及禁忌的操作，手術(shù)記錄條理清晰，完整再現(xiàn)手術(shù)過程……”一等獎優(yōu)秀病歷推薦科主任，耳鼻咽喉科主任劉芳芳高度評價獲獎?wù)哧惲鴮懙拇朔莶v為教科書式病歷，訪談時難掩對科內(nèi)年輕醫(yī)師的自豪與期盼 ，“普診時年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫物，診治進程中科內(nèi)很多年輕醫(yī)師積極關(guān)注、主動研究、共同探討，看到大家的努力和成長我還是很高興的。”
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